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胸腔出口综合征
概述胸廓出口综合征是锁骨下动静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫所致临床综合征。
胸内肾
胸内肾罕见,是指部分或全部肾穿过横膈进入后纵隔。它不同于腹腔器官和肾同时进入胸腔的膈疝。胸内肾位于横膈的侧后方,Bochdalek孔内,此处横膈变薄,似薄膜包住肾的伸入部分,因此肾不在游离胸腔内。胸内肾已完成正常旋转过程,肾的形态和收集系统正常。肾血管和输尿管通过Bochdalek孔离开胸腔输尿管被拉长,但无异位地进入膀胱,对侧肾脏正常。胸腔肾可有外形及大小改变,但肾功能组织结构无异常,伸长变直的输尿管能提供良好引流,不同于其他低位异位肾而易发生感染和结石。肾脏常有旋转不良,肾门常向前方,肾血管起始位置较高或正常。输尿管较对侧明显延长,其走行和入膀胱位置未见明显特殊。肾上腺可位于其上或下方或留在原来正常位置,但常显示不清。
胸内甲状腺肿
胸内甲状腺肿是指胸骨后或纵隔单纯甲状腺肿大或甲状腺肿瘤。因其位于胸骨后或纵隔内不易被发现,给诊断和治疗带来一定困难。胸内甲状腺肿与颈部甲状腺肿一样,为多发性结节性非毒性良性甲状腺肿瘤,有时肿瘤的良恶性以及肿瘤与结节性增生之间在手术前不易确诊。胸内甲状腺肿占甲状腺疾病的9%~15%,女性多于男性。临床表现为肿块压迫周围器官所致。
胸膜转移瘤
概述胸膜转移瘤是指非原发于胸膜的恶性肿瘤通过直接侵犯、血管、淋巴管等途径侵袭或转移至胸膜,引起胸膜的种植或转移病灶。原发肿瘤1/3以上是肺癌,其次是乳腺癌,此外,淋巴瘤、卵巢癌、胃癌、肉瘤、黑色素瘤等也可转移至胸膜。临床表现为胸腔积液、胸痛、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状,治疗酌情选择手术或化疗,预后不佳。
胸廓出口综合征
锁骨下动脉、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫引起的一系列症状前臂和手疼痛、麻木、无力,部分有上臂水肿、肤色改变、浅静脉扩张因先天性发育异常、肿瘤、外伤、日常活动等引起轻症或初发患者采用保守治疗,无效者可行手术治疗
胸降主动脉动脉瘤
胸降主动脉动脉瘤是胸主动脉动脉瘤中最常见的类型,发生在近段降主动脉,位于左锁骨下动脉的远侧,病变的主动脉多呈梭状扩大,长度不一,有时可涉及降主动脉全长甚或延伸入腹主动脉近段。主要由动脉粥样硬化病变引起,其他如动脉中层坏死、创伤和细菌性感染等也可以导致降主动脉瘤的形成。本病发展缓慢,早期可无任何症状,动脉瘤长大后可压迫周围组织产生相应症状,最终穿破血管,出血致死。
胸肌部分肌移位
胸肌部分肌移位术适用于肱二头肌和肱肌麻痹,屈肘功能丧失者。在未创用背阔肌移位代屈肘功能以前,胸大肌常被采用,而且疗效也较可靠。胸大肌是由两块单独的神经血管支配的肌肉合并而成,且各有一腱,即前腱和后腱。根据这一解剖特点,可采用部分胸大肌或全胸大肌用作移位代屈曲功能。
胸骨裂
胚胎时期胸骨始基形成左、右胸骨板是在第9~10周时,两侧胸骨板在中线相互融合而形成整体胸骨。如果胚胎发育过程中未能完成这种融合或仅部分融合,则形成胸骨裂。按裂隙的部位与程度,分为上段胸骨裂、下段胸骨裂和全胸骨裂。临床表现常有反常呼吸、发绀、呼吸困难和呼吸道反复感染,查体可见胸骨区有软组织裂隙。以手术治疗为主。
胸骨骨折
胸骨骨折非常罕见,常因暴力直接作用于胸骨区或挤压所致。骨折常发生在靠近胸骨体与胸骨柄连接的胸骨体部,骨折线多为横形,如有移位,下折片向前方移位,其上端重叠在上胸骨片下端,胸骨后的骨膜常保持完整。临床表现为胸骨肿胀、疼痛,可伴有呼吸、循环功能障碍。单纯无移位者以卧床休息、止痛为主,有移位者以手法或手术复位。
胸骨骨髓炎
胸骨骨髓炎发病率低,特别是血源性骨髓炎非常少见,是骨科领域里非常难治的疾病。常见于胸骨术后感染,老年人及合并糖尿病的全身疾病患者。临床表现为多发窦道,严重时出现感染中毒症状。彻底清创、通畅引流、建立局部血供是治疗成功的关键。
胸腹主动脉瘤
胸腹主动脉瘤指同时累及胸腔段和腹腔段的主动脉,以及侵犯到肾动脉以上的腹主动脉瘤,动脉瘤从胸延伸至腹,累及胸主动脉、肋间动脉及腹主动脉内脏诸分支。可发生致死性动脉瘤破裂。
胸腹主动脉动脉瘤
概述胸腹主动脉动脉瘤是指同时累及胸腔段和腹腔段的主动脉,以及侵犯到肾动脉以上的腹主动脉瘤。
胸腹联合伤
胸腹联合伤是指同一病因造成胸部、腹部脏器损伤,伴膈肌破裂。如仅有胸部和腹部同时损伤,但不伴膈肌破裂不应称为胸腹联合伤,可根据损伤最重部位,称为胸部伤合并腹部伤或腹伤合并胸部伤。胸腹联合伤伤情严重而复杂,危险性较大,其休克发生率高达60%,死亡率25%~35%。
胸腹壁血栓性静脉炎
胸腹壁血栓性静脉炎是胸腹壁浅表静脉因血栓形成而致的静脉内膜炎症。又称Mondor病。Mondor曾对病理作了较细的观察和研究,证实本病为血栓闭塞性静脉内膜炎。
胸导管损伤
胸导管位于后胸壁胸膜外,胸部穿透伤或钝性创伤均可损伤胸导管。如胸膜同时破裂,乳糜液直接流入胸膜腔形成乳糜胸;如胸膜完整,流出的乳糜液先积聚在胸膜外,逐渐增多,压力增大,胀破胸膜,溢入胸腔再形成乳糜胸。损伤性乳糜胸发病率较高,许多只有少量乳糜液的病例难以查出,在诊断成立前已被吸收。
胸长神经卡压症
胸长神经起源于颈5,颈6,颈7神经根,支配前锯肌。胸长神经穿过中斜角肌(在C5起点)的腱性纤维组织,因此当中斜角肌劳损、无菌性炎症或肌肉痉挛时可导致起源于C5神经根的胸长神经支卡压。胸长神经受到卡压将产生临床症状有颈部、背部均有明显的压痛点,而且按压背部的压痛点可诱发前臂内侧及手指发麻,患者诉左胸前不适、刺痛,左侧胸壁及腋下不适,部分患者可有从背后痛到心前的感觉。
胸壁深部软组织感染
胸壁深部软组织感染是指因外伤、表皮急性化脓性感染、急性化脓性乳腺炎、脓胸及脓毒血症引起,发生在疏松结缔组织的炎症。临床表现为局部红肿热痛,活动障碍。治疗以抗感染为主,必要时切开引流。
胸壁软组织损伤
胸壁软组织损伤是指胸壁的皮肤、皮下组织、胸肌及肋间组织在外力的作用下造成的机械性损伤。表浅的软组织损伤如擦伤、挫伤等,在临床上无重要性;如果发生广泛挫裂伤或穿透伤,可产生严重的影响。胸壁软组织损伤按其皮肤有无破裂分为开放性和闭合性损伤二种。开放性损伤中根据胸壁伤口与胸膜腔或与纵隔有无相通又分为穿透伤和非穿透伤。严重者可引起呼吸和循环功能障碍,如不及时有效处理,可导致患者生命危险。
胸壁软组织畸形
胸壁软组织畸形是指乳房、胸大肌、胸小肌发育不全和缺如。可分为先天性和后天性两类。先天性主要指Poland综合征,而后天的胸壁畸形多见于各种类型的胸部外伤和某些疾病如肿瘤等所致畸形。
胸、腰椎椎体单纯性、楔形压缩骨折
此为临床上最为多见的类型,多由高处落下臀部或足跟部着地所致,故易伴发跟骨或胫腓骨骨折。此类骨折好发于胸11~腰2之间,尤其多见于胸12~腰1。此外,骨质疏松者轻度外伤亦可引起,以更年期女性多发,大多发生于平地跌倒之后,其部位常在第1腰椎以下,可能与负载强度大有关。破伤风或其他原因引起躯干肌群痉挛收缩者,也可引起这一类型的胸、腰椎骨折。

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