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非典后遗症
概述
非典型肺炎或治疗药物副作用导致的相关后遗症
可有胸闷、气短、活动后呼吸困难，髋部疼痛、行走困难，焦虑、抑郁等表现
后遗症不同治疗方法也不同，主要包括药物治疗、手术治疗
症状可逐渐改善，也可持续存在，影响生活质量
定义
非典后遗症是由非典型肺炎疾病本身或治疗药物的副作用所导致的。
非典后遗症常见的包括肺功能障碍、缺血性骨坏死、心理创伤等，症状持续存在对患者的生活造成了较大的影响。
发病情况
肺功能障碍
在北京小汤山医院258名SARS患者出院2个月后的早期随访报道提示，有21%患者存在肺弥散功能障碍，6%存在限制性通气障碍。
一项94名SARS康复患者出院后1年后的随访提示约有1/3的人持续存在肺功能损害。
缺血性骨坏死
一项71名SARS患者长期随访总结报道缺血性骨坏死发生率约为34%。
另一项67名SARS患者的研究则发现有42%的患者发生急性骨坏死。
心理创伤
在香港黄大仙医院的101名住院病人数据显示，约有25%和15%分别表现出中度至重度的焦虑和抑郁。
病因
致病原因
SARS的肺炎病灶吸收不完全，后期出现肺纤维增生和肺纤维化，导致肺功能障碍。
治疗非典型肺炎过程中使用大剂量糖皮质激素，发生血管内脂肪栓塞或血栓形成、凝血功能障碍、骨内高压等，可导致股骨头缺血性坏死。
患者罹患非典型肺炎后由于身心遭受痛苦，可发生创伤后应激综合征等心理障碍，或出现焦虑、抑郁等不良情绪。
诱发因素
不同诱因可导致非典后遗症发生和加重。
肺纤维化患者可因疲劳、受凉、上呼吸道感染等因素导致症状加重。
骨坏死的诱发因素还包括饮酒、外伤等。
心理创伤在重新遭遇相似场景或环境时可再度诱发。
症状
主要症状
肺功能障碍
肺部残留病灶，可逐渐出现肺纤维化，肺容积缩小，出院后仍持续存在胸闷、气短，活动后呼吸困难。
部分症状在出院后随着时间推移可以得到改善，一些患者长期存在肺部病灶和相关症状。
缺血性骨坏死
见于非典肺炎期间大剂量糖皮质激素治疗的患者，最常见的是股骨头坏死。
股骨头坏死表现为髋部或者大腿根部疼痛或酸痛、行走困难，痛性跛行，甚至被迫拄拐行走。
部分患者还有骨质疏松，可能会发生骨折。
心理障碍
自卑、苦恼，焦虑，拒绝外出，或者外出时不敢靠近人群，害怕再次传染或者传播给他人。
适应社会困难，认为周围人不接纳自己或者世界很糟糕等。
大部分患者的症状随着时间推移可以得到一定程度的改善。
其他
部分患者可能遗留肝功能损伤、贫血、高血糖等。
就医
就医科室
呼吸内科
非典型肺炎患者出院后，如较长时间内还有胸闷、气短，活动后呼吸困难等症状，可以就诊于呼吸内科。
骨科
非典型肺炎患者出院后出现髋部或大腿根部疼痛或酸痛、行走困难等症状，可以就诊于骨科。
心理科
非典型肺炎患者出院后，出现焦虑、抑郁、适应社会困难等，可以就诊于心理科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，可能需要做全身体格检查、胸部CT、髋关节核磁等检查，故应穿着宽松衣物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有胸闷、气短，活动后呼吸困难等？
是否有髋部疼痛，行走困难等?
是否有焦虑、抑郁、自卑、恐惧等感觉？
病史清单
何时确诊的非典型肺炎？
非典型肺炎治疗期间用了哪些药物，是否有大量使用糖皮质激素？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、血生化等。
影像学检查：胸部CT、髋关节磁共振成像等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药：布洛芬、塞来昔布等。
诊断
诊断依据
病史
本病患者存在以下病史。
既往罹患非典型肺炎病史。
罹患非典型肺炎期间使用大剂量糖皮质激素。
临床表现
症状
可有肺功能障碍的症状，如胸闷、气短，活动后呼吸困难。
可有缺血性骨坏死的症状，如髋部或大腿根部疼痛，行走困难等。
可有心理创伤的相关症状，如焦虑、抑郁、自卑、恐惧等。
体征
股骨头坏死的患者有髋关节活动受限，以内旋、屈曲、外旋活动受限最为明显。
实验室检查
血常规
非典后遗症患者可能会有轻度血红蛋白下降，也可能没有任何异常。
血生化
非典后遗症患者可能会遗留轻度肝肾功能损伤，化验提示肝酶、尿素等升高，也可能没有任何异常。
影像学检查
肺纤维化
遗留肺部病灶患者的胸部CT或HRCT可能看到斑片样、结节样病变、网格影、蜂窝样改变等。
股骨头坏死
髋关节X线可能见到关节间隙变窄，股骨头变扁平，关节软骨下骨质密度增高等。
髋关节核磁大多表现为股骨头前上部异常信号，T1WI为条带状低信号，T2WI为低信号或内高外低两条并行信号影。
其他
肺功能检查
肺纤维化患者行肺功能检查，可提示肺弥散或通气功能障碍。
肺活检
肺活检是诊断肺纤维化的金标准，病灶可见大量的胶原纤维和成纤维细胞。
鉴别诊断
治疗
治疗目的：改善症状，提高生活质量，延长生存期。
治疗原则：目前临床上无特效药物，以对症和支持治疗为主，必要时手术治疗。
一般治疗
肺纤维化的患者可适当进行肺康复训练，包括腹式呼吸，吹气球训练等，应在专业康复师指导下进行；血氧低的患者可以长期吸氧治疗。
股骨头坏死的患者，应尽量避免负重，可扶拐、带坐骨支架、用助行器行走，严重者应卧床或坐轮椅。如髋部疼痛严重，可卧床同时行下肢牵引常可缓解症状。
心理障碍需要进行心理教育、重建观念等治疗。
中医治疗
滋补肺肾、解毒化痰的中药制剂可以帮助缓解肺纤维化患者的症状。
低频电疗法、针灸等能缓解股骨头坏死引起的疼痛，一般需要较长时间。
心理障碍的患者可辅以归脾汤、安神定志丸等治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
心理障碍急性期可以应用5-羟色胺再摄取抑制剂等药物治疗。
手术治疗
肺纤维化必要时可以进行肺移植手术。
股骨头坏死的患者必要时可以行人工关节置换术。
预后
治愈情况
有报道发现，肺功能障碍和缺血性骨坏死随着时间推移可得到一定的恢复，达到平台期后持续稳定，不再恶化，症状可能会持续存在，少部分患者可出现自愈或者严重恶化。
心理创伤经过积极干预大多可以得到恢复。
危害性
肺功能障碍患者可表现为活动后胸闷、气短，股骨头坏死可导致行走困难，对学习和生活、工作等造成较大影响。
心理障碍患者短期内适应社会困难，严重者有自残或者自杀倾向。
日常
日常管理
肺功能障碍
心肺功能耐受者，可循序渐进进行慢性有氧运动，如深呼吸、散步等。
肺纤维化严重者，在家庭中可长期低流量吸氧。
骨坏死
需充分补充蛋白质、钙元素等，控制体重，同时应戒烟禁酒，低脂低糖饮食。
股骨头坏死者应注意保暖，避免寒冷刺激，在家可使用热敷、按摩等理疗的方法减轻疼痛。
骨坏死者在活动锻炼时应避免负重，适当活动骨关节改善功能，同时增加肌肉力量防止肌肉萎缩。
心理创伤
患者需重建良好的心态，增强自信心，积极融入社会。
适当进行体育锻炼，增加机体耐受能力，磨练意志，改善心理状态。
家属需给予患者鼓励和关心，避免紧张焦虑，维持宽松的家庭环境。
预防
医生在使用激素治疗时要慎重选择，注意控制激素使用时机和剂量。
在非典型肺炎治疗过程中要宣教到位，加深患者对疾病的认识，提高心理耐受力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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