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盆底肌松弛
概述
支撑盆腔器官的肌肉群发生松弛
常见于妊娠、分娩后，此外也与衰老、肥胖、长期便秘等相关
发现外阴或肛门有肿物脱出、漏尿等症状时应及时就医
治疗方法包括凯格尔运动、电刺激和手术等
定义
盆底肌松弛是指盆底的肌肉群由于衰老、外力等原因使原本的支撑功能下降，进而产生一系列的临床症状。
与男性相比，女性因存在妊娠、分娩、绝经等特殊的生理阶段，盆底肌肉受到影响的机会较多，盆底肌松弛较男性更为多见，并且可能更早出现。
发生机制
盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜、韧带及神经构成的复杂的支持系统，阴道、尿道和直肠经此贯穿而出。盆底肌群犹如一张“吊网”，承托并保持盆腔内脏器如膀胱、直肠、子宫等的正常位置，并维持正常的排尿、排便及性功能等。
妊娠是盆底组织松弛最常见的原因之一，随着胎儿的逐渐增大，机械性压迫以及在妊娠期松弛素的作用下，盆底肌肉持续受压变得松弛。
分娩过程中第二产程延长、巨大儿、助产器械使用不当等也会导致盆底组织的过度拉伸甚至撕裂，使盆底组织的张力下降。与单次阴道分娩的女性相比，多次阴道分娩的女性更易发生盆底肌松弛。
雌激素对于维持盆底组织的张力、血供、胶原含量和弹性具有重要作用，绝经后雌激素水平下降，盆底肌肉血供减少而萎缩松弛，弹性下降。
随着年龄的增加，盆底支持结构会逐渐发生萎缩，盆底肌逐渐松弛。
慢性咳嗽、长期便秘、肥胖等导致腹内压长期慢性增加时，也会增加盆底肌肉的损伤进而发生松弛。
表现
症状特征
盆腔器官脱垂
女性患者
最常见的脱垂症状是感觉骨盆压迫/沉重或有组织从阴道突出。脱垂患者常合并其他疾病如尿失禁，患者的日常活动、体育锻炼和性生活也会受到一定的影响。
轻度脱垂患者一般无症状；
重度脱垂患者因韧带筋膜有牵拉，盆腔充血，可有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。
男性患者
可有直肠脱垂表现。
轻度患者表现为排便时脱出，便后自行复位；
症状加重者需用手托回肛门内，并伴有排便不尽和肛门下坠感。咳嗽、用力甚至站立时也可能会脱出。
压力性尿失禁
特征表现是正常状态下无漏尿，当腹压突然增高如咳嗽、运动时尿液会不自主流出，还可有尿频、尿急、排尿不尽感。
伴随症状
存在盆腔器官脱垂和/或尿失禁时，常伴随性生活不满意如性交疼痛、性欲下降等，一定程度上会影响婚姻生活质量。
女性患者盆腔器官重度脱垂时，器官长期脱出阴道口外，可导致组织增厚角化，并伴有溃疡和出血表现。男性患者直肠脱垂加重时，可伴黏液流出刺激肛周皮肤引起瘙痒不适、便秘等异常。
原因
疾病因素
巨大儿、分娩过程中第二产程延长、慢性咳嗽、长期便秘等。
非疾病因素
长时间进行负重等增加腹压的训练；
产后过早进行体力劳动，特别是重体力劳动，影响盆底组织张力的恢复；
多次经阴道分娩、衰老、肥胖等。
就医
就医指征
咳嗽、打喷嚏或运动等腹压增高情况时出现漏尿。
女性出现阴道异物感或阴道口可见脱出肿物，男性肛门出现下坠感或排便时有脱出物，影响正常生活。
就诊科室
盆腔器官脱垂的女性患者建议首诊于妇科就诊。
盆腔器官脱垂的男性患者建议首诊于泌尿外科或肛肠科。
患者准备
症状清单
症状什么时候开始的？
对日常生活的影响？
有无月经的改变？
有无排尿、排便异常？
病史清单
妊娠次数、分娩次数、每次分娩情况、有无阴道助产、新生儿体重？
日常是否从事重体力劳动？
有无长期便秘、慢性咳嗽？
是否绝经？
是否做过盆腔手术？
相关检查
医生充分了解患者病史和症状后，会进行体格检查并评估脱垂程度；对于尿失禁患者会进行尿垫试验；此外，还会进行盆底肌功能的相关评估。
脱垂程度评估
女性
检查时医生会让患者做向下屏气的动作以判断脱垂的最重程度，并予以分度；如患者不能按照要求完成，医生会让患者通过咳嗽从而向下用力。同时观察脱出部分是否合并溃疡、感染等异常。
在患者咳嗽时，医生还会观察有无溢尿情况，进而了解是否合并压力性尿失禁。
男性
检查时医生会让患者下蹲后用力屏气做排便的动作，观察是否有直肠脱出、脱出程度及脱出部分的状态。
尿失禁相关检查
压力性尿失禁无单一的诊断性试验，除常规体格检查外，还可进行压力试验、指压试验、棉签试验和尿动力学检查等辅助检查。
压力试验：在患者咳嗽时观察尿道口，如果每次咳嗽时均有尿液溢出，则支持压力性尿失禁的诊断。
指压试验：用两手指放置于阴道前壁膀胱与尿道交界处抬高膀胱颈，再次嘱患者咳嗽，如果无尿液溢出，也可支持压力性尿失禁的诊断。
棉签试验：使用棉签置于尿道内，用于判断盆底支持功能是否良好。
盆底肌功能评估
肌力评估：可通过手法、盆底肌电探头或压力气囊等进行检测。如通过直肠指诊检查男性患者肛门括约肌肌力。
肌电评估：肌肉早期的功能障碍表现为肌电信号的异常。评估方式为通过在阴道内放置肌电探头，采集盆底肌肉运动电位。
压力功能评估：通过在阴道内放置含有一定体积的气囊，了解盆底肌肉在静息及收缩状态下所产生的压力。
张力功能评估：通过放置在阴道内的电子张力计进行检测，主要指标包括静态张力、动态张力、肌伸张反射及盆底肌肉收缩闭合力。
影像学检查
盆底超声：了解膀胱、尿道、阴道、直肠等盆腔器官的位置变化。
CT或磁共振成像：确定盆腔器官的位置变化程度、脏器彼此之间的毗邻关系等。
缓解与治疗
为改善盆底肌松弛相关症状，治疗方法主要包括盆底肌电刺激理疗、子宫托或手术治疗等。
有脱垂症状或尿失禁症状的患者均应进行治疗。无症状或仅有轻度症状的患者一般可选择观察或保守治疗，但应注意避免腹压增加的动作，避免症状加重。
缓解措施
生活习惯
肥胖患者需积极进行减重。
避免长期重体力劳动。
饮食方面
多摄入高纤维饮食和水果，避免便秘。
减少咖啡因摄入，避免增加尿失禁发生的频率和加重尿急症状。
药物应用
慢性咳嗽或便秘患者应到专科就诊积极治疗。
专业治疗
可分为保守治疗和手术治疗。治疗主要为达到缓解症状的目的，保守治疗无效者需要手术治疗。但手术治疗存在并发症风险，并且不能完全避免复发，因此需要充分权衡好治疗益处和风险。
保守治疗
包括阴道子宫托、盆底肌锻炼和被动的盆底肌肉刺激。
阴道子宫托
是盆底肌松弛女性患者保守治疗的主要方法。主要用于老年女性患者，用于支撑盆腔器官。子宫托通常由硅胶或惰性塑料制成，有各种形状和大小，可自行放置和取出，但需要注意清洁，避免感染。
盆底肌锻炼
又称凯格尔（Kegel）运动，男性、女性患者均适用。可以增强盆底肌肉的强度和张力，对尿失禁患者是一种安全、非侵入的治疗方法，对于改善或治疗轻度子宫脱垂等盆腔器官膨出也有一定的效果，但不适合重度患者。
电刺激生物反馈治疗
通过电流刺激肌肉被动收缩达到训练的目的，同时患者可借助反馈信号进行正确的收缩锻炼、提升治疗效果。医生会针对不同的患者依据基础疾病进行个体化的治疗，并根据患者对治疗的反应进行方案的调整。
手术治疗
阴道前后壁脱垂和子宫脱垂
脱垂超出处女膜的有症状的患者可考虑手术治疗。根据患者年龄、生育要求及全身健康状况，选择个体化的手术方式。
未来没有性生活要求的老年患者可采用阴道封闭术，技术上更容易，成功率较高。
年轻子宫脱垂的患者可行曼氏手术，包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。
直肠脱垂
手术方法很多，均有一定的复发率，其中直肠悬吊固定术的疗效较肯定。
尿失禁
女性患者目前多采用耻骨后膀胱尿道悬吊术和阴道无张力尿道中段悬吊带术。后者因更为微创，现已成为一线手术治疗方法。压力性尿失禁手术治疗一般在患者完成生育后进行。
男性患者的主要治疗方法包括注射治疗法、植入人工尿道括约肌和球部尿道悬吊术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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