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深Ⅱ度烫伤
概述
一种较严重的烫伤，由无火焰的高温固体、液体或蒸气所造成
表现为水疱、脱皮，可造成痛觉迟钝、瘢痕增生和挛缩畸形
可选择药物治疗和手术治疗
如果及时正确处理，可恢复较好，但可能会留下瘢痕
定义
烫伤属于烧伤范畴，指由无火焰的高温物质所导致的组织损伤。
这些高温物质可以呈液态，如沸水、热油、钢水；固态，如烧热的金属；或气态，如高温蒸气。
烫伤的组织损伤程度可局限于皮肤浅层、皮肤深层、皮肤全层乃至肌肉、骨骼等深层。其中伤及真皮乳头层以下的，较为严重的烫伤即为深Ⅱ度烫伤。
深Ⅱ度烫伤的局部会有明显的水疱、渗液、水肿，水疱破皮后可见创面基底白中透红，局部皮肤痛觉迟钝，拔除局部毛发时疼痛不明显，后续还会有瘢痕增生、挛缩畸形表现。
分类
目前并无专门针对深Ⅱ度烫伤的分类方法。临床通常以组织损伤程度和严重程度将烫伤分类。
根据组织损伤程度
通常采用“三度四分法”，将烫伤分为Ⅰ~Ⅲ度，4个等级。其中Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅度烫伤，深Ⅱ度和Ⅲ度称为深度烫伤。
Ⅰ度烫伤：仅伤及表皮浅层。
Ⅱ度烫伤：波及皮肤深层，但不达皮肤全层，又可分为浅Ⅱ度烫伤和深Ⅱ度烫伤。
浅Ⅱ度烫伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。
深Ⅱ度烫伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致。
Ⅲ度烫伤：全层皮肤烫伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。
此外，也有“四度五分法”，将三度四分法Ⅲ度烫伤中损伤达深筋膜以下的烫伤，称为Ⅳ度烫伤。
烫伤面积
烫伤面积结合烫伤程度可判断病情轻重。
手掌法
无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的1％。
中国九分法
将全身表面积划分为若干9%的等份。
头面部（含颈）为1个9%，即占全身总面积的9%。
双上肢为2个9%，即占全身总面积的18%。
躯干（不含双臀）为3个9%，即占全身总面积的27%。
双下肢（含双臀）为5个9%+1%，即占全身面积的46%。
病因
烫伤多因直接接触高温沸水、热油、水蒸气、金属等所导致，多见于从事烹饪、焊接、消防等工作的人群。
深Ⅱ度烫伤除引起局部组织损伤、渗出、缺损外，还可能引起感染、休克等全身并发症。
致病原因
烫伤是由无火焰的高温物质所导致的组织损伤。这些高温物质可以呈液态、固态或气态。
高温液体：如沸水、热油等，炼钢时产生的钢水等。
高温蒸气：主要是沸水产生的蒸气，会损伤皮肤。
高温固体：如烧热的金属。生活中主要是厨房中的厨具、熨斗，工作中主要是冶炼金属的器具。
高危因素
存在以下情况者发生烫伤的风险较高。
从事烹饪、供暖、焊接、炼钢、消防等工作。
用火炉取暖。
儿童、老年人、行动不便者。
存在精神、认知障碍，皮肤感觉功能障碍者。
发病机制
深Ⅱ度烫伤的发病机制主要包括局部变化和全身变化。
局部变化
皮肤主要由表皮、基底膜和真皮三部分构成，皮肤损伤的修复主要与皮肤干细胞有关。
皮肤干细胞是存在于皮肤中的一类有极强增殖和分化能力的细胞，存在于基底膜。
当表皮角质层正常脱落或损伤后，这些细胞从基底膜分层出发，由内向外移位，经历多个分化阶段，直到移至表皮角质层中成为新的角质层，完成皮肤的新陈代谢。
当皮肤受到局部热损伤产生炎性反应，毛细血管扩张及通透性增高，血浆样液体渗出，形成水肿、水疱或创面渗液。
由于深Ⅱ度烫伤伤及真皮乳头层以下，基底层被毁损，导致皮肤无法完全修复，只能通过瘢痕弥补创面缺失部分。
全身变化
较大面积的深Ⅱ度烫伤，炎症反应强烈，损伤局部可释放出多种血管活性物质。
这些物质随血液分布到全身，引起全身微循环变化和毛细血管通透性增加，导致血容量减少、免疫功能降低等，诱发休克。
症状
深Ⅱ度烫伤可引起水疱、脱皮、痛觉迟钝、瘢痕增生和挛缩畸形等局部症状，还会引起感染、休克、脏器功能受损等全身并发症。
主要症状
深Ⅱ度烫伤刚刚发生时，局部皮肤会迅速出现明显的水疱、渗液、组织水肿。
水疱破皮后可见其下创面白中透红。
局部皮肤痛觉迟钝，拔除局部残留的毛发时疼痛不明显。
如未发生局部感染，一般3～4周可以愈合。但通常随着组织愈合，会产生较为明显的瘢痕、瘢痕增生。
损伤处的皮肤难以恢复如初，瘢痕可造成局部皮肤紧缩，在关节周围的瘢痕还会限制关节的活动范围，造成挛缩畸形。
并发症
创面感染
创面渗出物增多，呈脓性，散发异味，可伴有体温增高，甚至高热。
休克
大面积、重度烫伤患者伤后48小时内易发生低血容量性休克。
主要表现为口渴、脉搏细速、血压下降、皮肤湿冷、尿量减少、烦躁不安等。
脏器功能受损
心功能衰竭可表现为心慌、心跳加快。
应激性溃疡可有柏油样便、腹痛。
急性肾衰竭可表现为尿少。
脑水肿可有头痛、呕吐、意识障碍等表现。
就医
烫伤一旦发生，需要引起重视。建议到烧伤外科、急诊科就医，由医生判断具体损伤程度。
就医前根据不同损伤程度进行及时、科学的现场处理。
就医科室
烧伤外科
一旦发生较大面积的烫伤，尤其是烫伤后皮肤表面出现大水疱、脱皮，或伤口破溃时。
急诊科
大面积烫伤患者出现发热、呼吸困难、昏迷等情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
对发生烫伤的患者，首先进行现场急救。
就诊前不要自行使用药膏或药物，也不要直接使用冰块或冰水冷却创面，以免加重局部症状，可用冷水冲伤口30分钟，毛巾覆盖伤口，并尽快送往医院治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
烫伤多久了？
有没有水疱、渗液、肿胀、破皮？
皮肤有没有拔毛痛？
伤处是否有化脓情况？
如果烫伤已经发生一段时间，是否有瘢痕增生、挛缩畸形？
病史清单
发生烫伤后自己进行过处理吗，怎么处理的，处理效果怎样？
被烫伤的部位以前是否有过外伤、手术？
有哪些基础疾病，如糖尿病、脉管炎、自身免疫性疾病？
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
深Ⅱ度烫伤一般根据病史和临床表现就可以确诊，辅助检查主要用于判断患者全身情况，为进一步的用药及手术做准备。
诊断依据
病史
有明确的烫伤史。
临床表现
局部可表现为水疱、脱皮、可造成痛觉迟钝、瘢痕增生和挛缩畸形。
大面积烫伤患者还需要观察体温、呼吸、脉搏、血压、意识、尿量等一般情况是否稳定。
辅助检查
血常规、C反应蛋白：血常规可以了解白细胞计数是否增多，C反应蛋白是否升高，辅助判断有无感染。
生化检查、心功能检查：对于大面积烫伤患者可了解体内水分、电解质是否出现紊乱，是否发生肝肾功能、心功能异常。
细菌培养、药敏试验：如果有感染，细菌培养及药敏试验有助于确定致病菌种类及敏感抗生素，可针对性地选择抗生素。
损伤严重程度分度
烫伤的严重程度不仅与组织损伤程度有关，还与损伤面积关系密切。深Ⅱ度烫伤严重程度根据烫伤面积不同可从轻度到特重度不等。
轻度烫伤：Ⅱ度烫伤面积10％以下。
中度烫伤：Ⅱ度烫伤面积11％～30％，或有Ⅲ度烫伤但面积不足10％。
重度烫伤：烫伤总面积31％～50％；或Ⅲ度烫伤面积11％～20％；或Ⅱ度、Ⅲ度已发生休克、合并较重的吸入性损伤和复合伤等。
特重烫伤：烫伤总面积50％以上；或Ⅲ度烫伤20％以上。
鉴别诊断
深Ⅱ度烫伤一般根据病史和临床表现就可以确诊，通常不需要进行特殊鉴别。
治疗
治疗目的：控制病情发展，防治感染、感染性休克等并发症。
治疗原则：首先脱离致伤源，继而进行创面清洗、抗感染和抗休克等治疗。
紧急处理
如果是四肢不太严重的烫伤，应立即用冷水连续冲洗或浸泡，以迅速减轻局部组织损伤。
如果是大面积的严重烫伤，要迅速脱离热源，轻轻地脱去烫伤局部的衣物，以免造成水疱脱皮。用干净敷料或布织物保护伤处避免再污染和损伤，之后立即送往医院治疗。
不要自行使用任何药膏、药物，不要在局部涂抹红药水（红汞）、紫药水（甲紫）、香油、牙膏。
不要揉搓、挤压、擦拭烫伤的皮肤，也不要自行用针和指甲挑破水疱。
出现烦躁、口渴时，可口服含盐饮料，有条件者输液。
临床治疗
小面积烫伤
对于损伤面较小的深Ⅱ度烫伤，主要为创面处理，包括清洁创口周围健康皮肤。
创面清洁：创面可用1∶1000苯扎溴铵或1∶2000氯己定清洗、移除异物。
水疱处理：通常应保留水疱皮，对于容易自行破裂的大水疱，医生可用消毒空针抽去水疱液。但已经破裂的水疱皮应予清除。
创面包扎：对于医生判断需要包扎的创面，可在贴近创面的内层用油质纱布，可添加适量磺胺嘧啶银、莫匹罗星软膏等药物，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创面周围5cm。面、颈与会阴部的创面，通常不适合包扎，可在暴露的清洁环境中。
止痛治疗：如果患者有严重疼痛，可以适量使用布洛芬、双氯芬酸钠等止痛药物，但需要注意胃肠道反应。
预防破伤风：为预防破伤风，需要使用破伤风抗毒素。
大面积烫伤
支持治疗
首先需密切监测并保持呼吸、血压、尿量等基础指标稳定，及时补充水分，纠正电解质紊乱，必要时止痛治疗。
保持呼吸道通畅，有呼吸困难者予以吸氧。
留置导尿管，观察每小时尿量及饮水量。
如果患者有严重疼痛，可以适量使用布洛芬、双氯芬酸钠等止痛药物，但需要注意胃肠道反应。
药物治疗
药物治疗的目的为对症支持治疗和防治并发症。除了进行抗感染、预防破伤风（基本同小面积烫伤）治疗外，还需要针对并发症治疗。
应激性溃疡：出现烫伤应激性溃疡时，常规给予抗酸、保护胃黏膜，并给予H2受体拮抗剂等。
脑水肿：应警惕脑水肿发生，注意控制输液量，必要时应用利尿剂及脱水剂。
手术治疗
大面积深Ⅱ度烫伤患者还需通过手术方式愈合创面，处理瘢痕、避免及松解挛缩畸形。
切痂手术：通过减少结痂防止瘢痕、挛缩。包括切痂植皮切痂和削痂植皮削痂。
切痂植皮切痂：主要用于与关节等功能部位的深Ⅱ度烫伤。
削痂植皮：主要适用于深Ⅱ度烫伤。
植皮术：通过移植游离皮片、皮瓣等帮助大面积创面愈合。主要包括游离皮片移植术、大张中厚自体皮移植、小片或邮票状自体皮移植、点状植皮、微粒皮移植等。
预后
如果及时正确处理，深Ⅱ度烫伤多能恢复，但可能会留下瘢痕。部分损伤面积较大的患者还会影响外貌、肢体功能，影响生活、工作及社交。严重者可因全身伤害危及生命。
治愈情况
深Ⅱ度烫伤的预后主要与患者年龄、身体状况、皮肤烫伤面积、并发症等因素有关。
小面积深Ⅱ度烫伤患者经过及时清创，预后相对良好，但可遗留局部瘢痕、挛缩畸形。
大面积深Ⅱ度烫伤患者，虽然经过积极治疗，但因瘢痕、挛缩范围较大，可严重影响外貌、肢体功能，预后相对差。
危害性
局部伤害：烫伤局部多遗留瘢痕、瘢痕增生，根据不同部位可影响外貌、肢体活动、行动能力，影响日常生活、工作、社交。
日常
已发生深Ⅱ度烫伤的患者需加强营养，仔细保护创面，并按照医生建议定期复查。生活中为了预防烫伤需注意管理热源，尤其对于儿童、老年人及认知精神障碍者。
日常管理
饮食管理
摄入高蛋白、高维生素、高热量的食物，如瘦肉、新鲜蔬菜、水果等。
忌食辛辣、肥腻、鱼腥类食物。
生活管理
增加对老人和儿童等人群的监管和护理。
保持创面及其周围干燥、清洁，避免长期受压、碰撞等。
创面愈合后，1个月内避免阳光直晒，以免加重色素沉着。
随诊复查
深Ⅱ度烫伤患者需要定期来医院复查烫伤部位的愈合情况。
复诊时间需根据医生要求，通常2周至1个月复诊1次。
如果出现创面感染、化脓或者患者突发高热要及时就诊。
预防
为避免烫伤发生，日常生活中需注意以下几点。
将开水、热粥、热汤等放置于妥当处，不要让儿童、认知精神障碍者轻易进入厨房。
家庭使用电暖炉、电暖气等，可以安装防护罩，避免老人和儿童烧烫伤。
洗浴时先放凉水后放热水，避免淋浴烫伤。
使用热水袋保暖时，一定保障热水袋的功能良好，并要拧紧。
将可能造成烫伤的危险品移开或加上防护措施。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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