全部分类
阑尾癌
概述
症状不典型，多在阑尾炎等腹部手术或检查中发现
病因尚不清楚，可能与阑尾良性肿瘤、遗传因素等相关
治疗以手术为主，可辅以放化疗等
早期治疗预后较好，整体5年生存率是20%～63%
定义
阑尾是人体消化系统的一部分，位于人体右下腹。当阑尾中的健康细胞发生突变、大量增殖且失去控制，形成肿瘤时，便会发生阑尾癌（appendix cancer）。
严格意义上，阑尾癌是指来自阑尾上皮细胞的恶性肿瘤。
阑尾癌很少见，大多数是在进行腹部手术或因其他原因接受腹部检查时发现的。
阑尾腺癌是绝对恶性的，但阑尾类癌属于相对恶性，或者说是具有潜在恶性的肿瘤。但无论哪种类型，一经发现都需要积极治疗。
分型
根据组织学类型不同，阑尾癌可分为阑尾类癌和阑尾腺癌。不同分型的症状和预后有一定区别。
上皮肿瘤
主要是阑尾腺癌，又可分为结肠型腺癌和黏液腺癌等亚型，仅占阑尾切除术标本的0.01%～0.4%。
结肠型
由于其临床表现，肉眼及显微镜下所见与右结肠癌相似，常被称为阑尾的结肠型癌，其术前最常见的表现与急性阑尾炎或右结肠癌相似。
术前钡灌肠常显示盲肠外肿物，常需术中病理确诊。预后与盲肠癌相近。
黏液型
阑尾黏液腺癌又称阑尾黏液囊腺癌，源于阑尾黏液囊腺瘤，多分化良好，可见大量黏液湖，与卵巢囊腺癌类似。
易破裂并在腹腔播散，导致腹膜假性黏液瘤，术后易复发。
神经内分泌肿瘤
过去被称为阑尾类癌，占胃肠道类癌的30％～44％，占阑尾肿瘤的90％。
约3/4类癌位于阑尾远端黏膜或盲肠黏膜下，很少向腔内生长。
发病情况
阑尾癌发病率低，美国发病率大概是每100万人中有1～2例。
可以发生在任何年龄，50岁以上的人群中更常见，女性略多于男性。
研究发现，近些年来，阑尾癌的发病率在逐渐增加，尤其是在50岁以下人群中。
阑尾脓肿与阑尾癌的区别
阑尾脓肿和阑尾癌的区别在于疾病性质不同，因而治疗方式也存在差异。
1.阑尾脓肿：属于良性疾病，一般由于急性阑尾炎发展而来。患者表现为右下腹局限性固定压痛、反跳痛、腹膜刺激征等，也可出现全身中毒症状如发热等。一般以保守治疗为主，如果脓肿持续发展，炎性包块扩大到10cm以上需采用手术引流。
2.阑尾癌：属于恶性肿瘤，包括阑尾类癌和阑尾腺癌。临床表现类似阑尾炎急性发作，右下腹可触及肿块，易侵袭盲肠、回肠时引起肠梗阻。阑尾癌一般以手术切除阑尾治疗为主，若向阑尾系膜、回盲部肠壁侵袭，采取根治性右半结肠切除术。
建议患者出现任何不适及时就诊，在专业医生指导下积极治疗。
病因
阑尾癌病因不明，但可能与遗传、吸烟、阑尾相关病史等有关。
致病原因
目前对大多数肿瘤的病因和发病机制都不是很明确，阑尾癌因临床罕见，相关研究资料更是缺乏，故病因不明。
高危因素
研究发现，有些因素可能增加阑尾癌的发病风险，称为高危因素。
吸烟
吸烟可以增加多种肿瘤的发病风险，比不吸烟者更容易患阑尾癌。
家族史
有阑尾癌或多发性内分泌肿瘤1型综合征家族史的患者，患阑尾癌的风险更高。
相关病史
阑尾黏液囊腺瘤等阑尾良性肿瘤也有恶变可能。
症状
阑尾癌的症状因患者而异，有些患者根本没有任何症状。也可能会有腹痛、腹胀等表现。部分患者表现为阑尾炎，并在治疗阑尾炎过程中发现和确诊为阑尾癌。
主要症状
无论哪种类型的阑尾癌，都可能有阑尾炎相关症状、腹痛、腹胀和右下腹包块等表现，很难从症状上区分。
阑尾炎相关症状
生长在阑尾体部或根部的阑尾癌，可引起阑尾管腔梗阻，引发急慢性阑尾炎，表现为腹痛、厌食、恶心、乏力、发热等症状。
腹痛、腹胀
腹痛腹胀可以见于许多消化系统疾病，阑尾癌也可有此表现。有时可表现为骨盆疼痛。
右下腹包块
阑尾可被大网膜包裹，并与周围组织粘连形成包块。
腹腔积液
多种原因可以导致腹腔内液体增多，形成腹腔积液，又称为腹水。
量少时没有明显表现，随着积液量增加，可出现腹胀、食欲下降、乏力、恶心、腹泻、消瘦，也可有发热、腹痛等，腹部逐渐膨胀隆起，腹围明显增大。
其他症状
阑尾穿孔
腹膜刺激征
压痛：正常腹部触摸和按压时不会引起疼痛，若按压时出现疼痛，称为压痛。
反跳痛：医生触诊腹部出现压痛后，几个手指并拢压在原处稍停片刻，使痛感趋于稳定，再迅速抬手。若患者在医生抬手瞬间感觉腹痛突然加重，称为反跳痛。
腹肌紧张：健康人腹壁触感柔软，紧张度适中。当腹腔内的炎症、肿瘤等累及壁层腹膜时，会导致病变区域的腹肌发生痉挛、紧张度增加，按压时感到僵硬，甚至硬如木板，称作“板状腹”。
肠鸣音：肠道蠕动时，肠管内的气体和液体也随之流动，产生一种断断续续的咕噜声，如同气过水声，称为肠鸣音。腹膜发生炎症或肿瘤侵犯等情况下，肠鸣音会减弱甚至消失。
肠梗阻
当肿瘤压迫、侵犯肠道时，可导致肠梗阻，出现便秘。直肠指诊在直肠右前方阑尾所在方向可触及肿块，并伴有压痛。
类癌综合征
典型症状为阵发性皮肤潮红，还有腹痛、腹泻、支气管痉挛等。
全身症状
晚期可出现恶性肿瘤消耗症状，包括极度消瘦、乏力、发热、食欲减退等，又称恶病质。
转移症状
若阑尾癌发生转移，还可发生转移灶相关症状。阑尾癌容易在腹腔内播散、转移，由于距离卵巢较近，女性的阑尾癌极易转移到卵巢，称为Krukenberg瘤。
就医
阑尾癌术前确诊不易，多在术中偶然被发现。因此当出现右下腹疼痛或压痛、腹泻、恶心、呕吐等症状时，建议及时就医。
就医科室
消化内科
出现右下腹疼痛或按压时疼痛、腹泻、恶心、呕吐等症状时，建议及时去消化内科就医。
普外科
若确诊为阑尾癌，或影像学检查中怀疑有阑尾癌可能，建议及时去普外科、胃肠外科或肿瘤科就医。
肿瘤科
确诊为阑尾癌后，需要手术、放化疗等抗肿瘤治疗时，也可以就诊于肿瘤科。
急诊科
若腹痛剧烈，严重到坐立不安、不能忍受，建议立即就诊急诊科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前尽量记录出现过的症状、持续时间等情况。
尽量不要在就诊前自行口服止痛药，以免影响医生对病情判断。
建议家属陪同就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候出现的腹痛？腹痛的部位固定还是有变化？整个腹部都痛吗？
是持续疼痛，还是间断疼痛？隐隐作痛还是剧烈疼痛？
有恶心呕吐、发热、腹泻、便秘等情况吗？
病史清单
家族中是否有阑尾癌、阑尾类癌等恶性肿瘤家族史？
有无阑尾黏液囊腺瘤等阑尾良性肿瘤病史？
平时是否吸烟？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
专科检查：肠镜检查结果（5年内的都可携带）及病理活检结果。
常规检查：血常规检查。
影像检查：X线、超声、CT检查。
诊断
阑尾癌的诊断可分为定性诊断和定量诊断。
定性诊断就是通过病理检查确定良恶性。定量诊断则是通过X线、超声和CT等确定肿瘤的严重程度，如肿瘤大小、浸润扩散程度等，最终确定阑尾癌的临床分期。
诊断依据
病史
患者可能有以下病史，但有以下病史者并非都会患病。
家族中有阑尾癌等恶性肿瘤家族史。
有阑尾黏液囊腺瘤等阑尾良性肿瘤病史。
大量、长期吸烟。
临床表现
症状
可能有右下腹疼痛或压痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘等表现。
体征
右下腹包块：阑尾可被大网膜包裹，并与周围组织粘连形成包块。
实验室检查
阑尾癌并发急性阑尾炎时，血常规可有白细胞计数增加，进展至全身消耗时可有血红蛋白的降低。
有指南建议检测血清嗜铬粒蛋白A（CgA）水平，及24小时尿液中的5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）水平，以评估预后和疗效，但一般在临床上不常规进行这类检查。
影像学检查
腹部超声
腹部超声可见右下腹块状阴影，边界不清，低回声。
腹部CT
腹部CT可见右腹部低密度肿块，周围界限不清。
X线钡剂灌肠
X线钡剂灌肠可见盲肠段异常表现，现已极少应用。
肠镜及病理检查
纤维结肠镜检查可见盲肠向外隆起，黏膜糜烂、水肿，取病理检查即可明确诊断。
分期
对阑尾癌进行分期有助于制定合理治疗方案、正确评价疗效和判断预后。
TNM分期
目前阑尾癌TNM分期是国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合委员会（AJCC）联合制定的分期系统，主要基于T、N、M三个要素：
T：代表原发肿瘤的范围，主要指肿瘤原发灶的大小及外侵程度，一般分为T1~T4。Tis指原位癌，即局限于原处，未突破基底膜的病灶，属于癌前病变。
N：代表区域淋巴结转移的情况，包括转移的个数和区域范围，一般分为N0~N3。N0为未发生淋巴结转移。
M：代表远处转移情况。M0为未出现远处转移，M1为已出现远处转移。
【特别提醒】T和N后面的数字越大，表示相对越严重。
总体分期
阑尾癌的分期还与分化程度（即分级）有关，分级越高，恶性度越大，预后也越差。分为以下几种情况。
GX：无法评估分化程度。
G1：高分化，也就是癌细胞分化程度较好，表现为形态与正常细胞较为近似。
G2：中分化，癌细胞分化程度一般，与正常细胞有一定差异。
G3：低分化或未分化，未分化癌细胞分化程度最差，与正常细胞差异极大；低分化癌细胞的分化程度介于中分化和未分化之间。
根据不同的TNM分期和分级，可最后确定出患者总体分期（预后分组），用罗马字母Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期表示。
将TNM分期进行组合，可把阑尾癌分为以下各期。
| 总体分期 | TNM分期 | G（分级） |
|---|---|---|
| 0 | TisN0M0 | |
| Ⅰ | T1N0M0\nT2N0M0 | |
| ⅡA | T3N0M0 | |
| ⅡB | T4aN0M0 | |
| ⅡC | T4bN0M0 | |
| ⅢA | T1N1M0\nT2N1M0 | |
| ⅢB | T3N1M0\nT4N1M0 | |
| ⅢC | 任何T、N2、M0 | |
| ⅣA | 任何T、N0、M1a\n任何T、任何0、M1b | G1 |
| ⅣB | 任何T、任何0、M1b | G2、G3、GX |
| ⅣC | 任何T、任何0、M1c | 任何G |
鉴别诊断
这些疾病症状都很相似，无法通过症状来进行鉴别，一般需要结合影像检查、肠镜及病理检查才能最终确诊。
治疗
治疗目的：早期力争治愈；中晚期疾病切除肿瘤和转移的淋巴结，减少并发症，最终目标为延长患者的生存期。
治疗原则：以手术治疗为主，根据患者个体情况，选择个性化治疗方案，包括术前、术后的放疗或化疗等。
手术治疗
手术治疗通常为不同类型阑尾癌的主要治疗方式，包括单纯阑尾切除术以及右半结肠切除术。
单纯阑尾切除术
肿瘤直径<2厘米且局限于阑尾内的阑尾类癌，行单纯阑尾切除即可。
阑尾腺癌分化良好，无淋巴转移，未侵及血管，未侵及黏膜下层，可考虑行单纯阑尾切除术。
右半结肠切除术
对于极少数位于根部且未完整切除、侵犯系膜>3毫米的肿瘤，需考虑行右半结肠切除术。
对于>2厘米的建议行右半结肠切除术。
对于1~2厘米的肿瘤，如果存在预后不良的因素，如有淋巴结转移、肿瘤位于阑尾根部，侵犯系膜>3毫米以及血管受侵及的患者，建议行右半结肠切除术。
右半结肠切除术后的5年生存率明显高于单纯阑尾切除术。
其他
如果癌症已经扩散到结肠以外并涉及腹部的其他区域，则可能会建议进行腹膜切除术。
阑尾腺癌极易种植转移至卵巢，因此对女性患者术中应注意探查和快速活检，必要时行双侧卵巢切除术。
放化疗
化疗主要应用于阑尾腺癌和有远处转移的阑尾类癌的治疗；放疗主要应用于阑尾腺癌。
阑尾类癌
阑尾类癌对放疗和化疗均不敏感，发现后应立即手术切除，放化疗不作为首选。发生远处转移者可以用化疗。
阑尾腺癌
术前化疗
可在术前进行动脉灌注化疗，从大腿的股动脉插管，将氟尿嘧啶、丝裂霉素等化疗药物注入到患处动脉。
术中化疗
在手术中，利用氟尿嘧啶、丝裂霉素等行肠腔化疗、门静脉化疗及术中温热灌注化疗。
术后化疗
手术后，一般用铂剂、氟尿嘧啶及亚叶酸钙化疗。
放射治疗
阑尾腺癌对放疗不敏感，但放疗也有一定疗效，需要慎重选择。
术后放疗易出现放射性肠炎，吻合口狭窄、吻合口漏及粘连等并发症，故多采用术前放疗。
前沿治疗
阑尾癌目前没有明确推荐的靶向药物和免疫治疗药物。
有些靶向药物如拉罗替尼、西妥昔单抗等，可能有相关的临床试验，患者可考虑参加。能否参加需要经过严格评估，建议详细咨询专业肿瘤医生。
预后
治愈情况
5年生存率
阑尾类癌的总体5年生存率可大于50％。
阑尾腺癌的生存率与手术方式有关，单纯阑尾切除术后5年生存率为20％，而右半结肠切除术后则为63％。
复发、转移
阑尾类癌
绝大多数直径2厘米以内的阑尾类癌可通过单纯阑尾切除术治愈，即使发生转移者，也有较好的预后。
阑尾腺癌
特别提醒
癌症患者的总治疗效果可以用5年生存率来大致预估，指肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例。5年后复发概率较低，一般可视为临床治愈。
5年生存率等统计学数据仅用于临床研究，是衡量肿瘤治疗效果的重要指标，不代表个人具体的生存期。
患者的生存期需要结合其发病时的分期、身体状况、是否及时接受了规范的治疗和规律的复查等因素综合分析，建议咨询就诊医师。
预后因素
预后因素是指对患者的总生存期及生存质量产生影响的因素。阑尾癌的预后与病理类型、肿瘤大小及是否侵及系膜等有关。
阑尾类癌预后相对优于阑尾腺癌。
肿瘤越小，预后相对越好。
肿瘤侵犯肠系膜，预后会变差。
阑尾腺癌若选择右半结肠切除术，预后会好过仅切除阑尾。
日常
阑尾癌经过规范治疗后，也不能放松警惕。需要做好日常管理、监测及复诊复查，才能获得更好的康复效果，并减少或避免复发或转移的可能性。
日常管理
以下建议可能有益于阑尾癌患者的康复和保健，普通人群也可以参考。
饮食建议
养成规律的进餐习惯，每日定时定量进餐，饮食以清淡为主。
老年患者要营养均衡，吃质软、易咀嚼、易消化的食物，以免加重胃肠道负担，诱发阑尾炎。
吃饭要细嚼慢咽，并且吃饭时和饭后半小时内不要随意走动。
禁止暴饮暴食，避免大量饮酒，不吃辛辣、油腻的食物。
多吃一些含纤维素高的水果，如苹果、香蕉、梨、柑橘等。
适当吃些富含油脂的坚果，如花生、核桃、腰果、松子、杏仁、开心果等。
生活习惯
保持作息规律，不要熬夜，避免劳累。
保持健康的心态，不良情绪会使自主神经功能紊乱，肠道功能也会受到影响。
运动管理
多锻炼身体，增强体质，减少病菌侵袭的机会。
身体情况允许时，可以适当进行有氧运动，如游泳、打羽毛球、散步、慢跑、登山等。
心理支持
良好的情绪和心态是药物不能替代的。
确诊后患者可能会产生恐惧感，害怕疼痛和死亡等。家人要注意倾听患者的心声，提高患者的心理承受能力，缓解焦虑症状。
鼓励患者家属给予支持，让患者以良好心态积极面对手术及其他治疗。家人多陪伴，多沟通，可帮助患者减轻心理负担及疾病带来的紧张、焦虑。
在治疗间期和治疗结束后，建议家属鼓励患者做力所能及的工作与家务，重新融入社会角色。
病情监测
术后出现发热，切口红肿、疼痛；或腹痛、腹胀、血压下降时，应立即就医。
再次出现右下腹疼痛、恶心、呕吐等症状时，可能是肿瘤复发，应及时就医。
感觉腹胀但无排气、排便时，可能是肠梗阻，应及时就医。
随诊复查
治疗后要进行长期随诊，建议按照医生要求按时、规律进行复诊。可能的复查项目包括血尿常规和腹部超声、CT等。
阑尾类癌
对于肿瘤<1厘米或1~2厘米间、完全切除之后的患者，通常不需随访。
而对于具有高危因素（阑尾周围深度浸润或血管侵犯），肿瘤大于2厘米的患者，建议第1年每半年复查1次，以后每年复查1次。
阑尾腺癌
目前没有明确的复查时间推荐，建议遵医嘱。
预防
因病因不明，阑尾癌暂时没有确切有效的预防方法，也没有权威的预防建议推荐。但以下措施可能有助于降低阑尾癌发病风险，或及早发现。
严格戒烟酒。
科学饮食，均衡营养。
作息规律，不要熬夜，避免劳累。
定期进行健康体检，如果有阑尾良性肿瘤，请及时进行治疗，避免恶变。
有阑尾良恶性肿瘤家族史和长期大量吸烟史的人群，需要更加关注阑尾癌的预防。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
粤ICP备2021070247号
