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肩胛骨骨折
概述
肩胛骨骨折指外力作用后导致肩胛骨骨质破坏
表现为肩部疼痛、活动受限，肩部可出现肿胀、淤青等
由撞击等直接暴力及摔倒等间接暴力导致
根据骨折情况可以采取保守治疗或手术治疗
定义
肩胛骨形状为三角形的扁骨，贴近胸廓后外侧面，属于上肢带骨，连接肱骨、锁骨以及肋骨等。
肩胛骨骨折多是由直接打击或者跌倒时直接撞击，导致肩胛骨断裂。
肩胛骨骨折经常伴有肺部、颈椎或颅脑等其他系统损害，应引起足够的重视。
分类/分型
AO/OTA分类
肩胛盂骨折。
肩胛骨骨突部骨折。
Miller分类
ⅠA-肩峰骨折。
ⅠB-肩峰基底、肩胛冈骨折。
ⅠC-喙突骨折。
ⅡA-肩峰基底外侧的肩胛颈骨折。
ⅡB-肩胛颈骨折，骨折线通过肩峰基底内侧或肩胛冈。
Ⅲ-关节盂骨折。
Ⅳ-肩胛体骨折。
Hardegger分型
Hardegger分型在原有分型基础上将肩胛骨颈部和关节盂的骨折均分为两种类型。
Ⅰ-肩胛体骨折。
Ⅱ-肩盂边缘骨折。
Ⅲ-肩盂骨折。
Ⅳ-肩胛骨解剖颈骨折。
Ⅴ-肩胛骨外科颈骨折。
Ⅵ-肩峰骨折。
Ⅶ-肩胛冈骨折。
Ⅷ-喙突骨折。
根据损伤部位分类
根据肩胛骨骨折的部位又可以细分为体部、肩胛颈、肩胛盂、喙突以及肩峰等骨折，其中肩胛体部的骨折最为常见。
发病情况
肩胛骨骨折的发生率相对较低，大约占全身骨折的0.5%～1%，占肩部骨折的3%～5%。
病因
致病原因
肩胛骨骨折大多是由较大暴力或高能量间接暴力损伤导致，如高处坠落伤、车祸等。
也可由间接外力所致，如手掌、肘关节或者肩部着地，暴力向上传导至肩胛盂，从而导致肩胛骨骨折。部分肩胛骨骨折会伴有胸部或者头颅损伤，应引起足够的重视。
高危因素
肩胛骨骨折的常见高危因素包括以下几个方面。
从事重体力劳动。
年龄原因，如老年人。
从事体育运动。
驾驶机动车。
症状
主要症状
疼痛、肿胀
肩胛骨骨折表现为肩胛骨部位的疼痛、肿胀或畸形，局部按压痛。在肩部或上肢活动时疼痛加重。
因胸小肌或前锯肌牵拉，疼痛可随呼吸加重。
活动受限
肩关节因疼痛而活动受限，上肢不能外展。
畸形
肩胛骨骨折错位较多时，可见肩部的局部凸起等畸形，肩峰或肩胛盂移位致肩部外观扁平。
肩背部可以触及骨擦感。
其他症状
肩胛骨骨折较少单独发生，多合并其他部位的损伤并出现相关的症状。
合并气胸：可伴有喘憋、呼吸受限等症状。
合并其他骨折：合并锁骨骨折，出现锁骨上翘；躯干上部骨折可出现肩膀部位的局部畸形，无法向上抬起上肢。
合并神经损伤：出现手臂麻木、疼痛剧烈等感觉异常。
并发症
骨性关节炎
关节内的骨折移位大于5毫米，如果不进行手术复位，关节面不平整，后期反复活动时可能出现骨性关节炎，进而活动时出现肩关节疼痛等不适症状。
畸形愈合
骨折后未进行手术复位，或者固定不牢固，可能会在错位的位置上愈合，从而出现肩胛骨畸形愈合，影响外观。
感染
开放性骨折可能出现伤口部位的感染。
关节僵硬
受伤后如果肢体长时间固定，静脉血液和淋巴液回流不畅，关节易出现组织粘连。外加关节周围肌肉挛缩，出现关节活动障碍。
就医
就诊科室
急诊科
骨科
受到外伤后，肩胛骨受到外力撞击或不慎跌倒，导致肩部疼痛、不能活动，需就诊骨科。
如果医院骨科分科较细，也可以就诊于创伤骨科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
使用夹板或者三角巾等进行临时固定，减少患处活动，有助于缓解疼痛症状，同时防止骨折端进一步移位。
对于伴有其他部位受伤时，建议不要轻易搬运患者，防止发生进一步的伤害，建议呼叫急救120电话求助。
就医准备清
症状清单
尤其需要关注症状发等
是否出现肩部疼痛？何种动作或活动会加重或者缓解疼痛？
是否伴有其他不适，如呼吸困难、胸闷、恶心、呕吐、腹痛等？
肩部是否出现活动受限？
是否出现上肢及肩背部感觉异常，如麻木、刺痛？
上述症状什么情况下出现的？具体过程是怎样的？是否采取相应措施？
病史清单
是否从事重体力劳动？
肩背部是否曾受过外伤？
是否患有骨质疏松症？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：肩胛骨X线检查、CT、磁共振检查
（4）用药情况
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗血小板/抗凝血药物：阿司匹林、氯吡格雷、华法林。
诊断
诊断依据
病史
明确肩胛骨部位直接或者间接暴力外伤史。
临床表现
肩胛骨部位疼痛、活动受限，局部肿胀，按压时可出现明显的疼痛。
影像学检查
X线平片检查
肩胛骨正位、侧位、腋位可清楚显示肩胛骨骨折。腋位更有利于判断盂缘骨折及肩峰骨折。
拍摄胸部X线片有助于判断是否伴有气胸的发生。
CT扫描以及三维重建
通过CT以及三维重建，有助于更加立体地观察肩胛骨的骨折情况，发现平片检查中未观察到的骨折，如关节盂内的骨折，测量骨折移位距离等。
有助于判断关节盂骨折位置及移位大小。
磁共振
磁共振（MRI）检查有助于判断是否伴有软组织的损伤，如肩袖损伤等。
诊断标准
结合外伤史、症状、体征以及X线、CT等检查可明确诊断。
鉴别诊断
外伤后伴有肩部活动受限时，要与下列疾病相鉴别，一般通过X线以及CT等影像学检查可进行鉴别。
肩关节脱位
相似点：均由直接或者间接暴力导致，均伴有肩关节疼痛、肿胀与活动受限等。
不同点：肩关节脱位表现为患肩呈方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定，Dugas征呈现阳性（患侧肘关节贴近胸壁时，手掌不能搭到未受伤侧的肩部，或者手掌搭在未受伤侧肩部，肘关节无法贴近胸壁）。通过体格检查和影像学检查可以鉴别。
肱骨近端骨折
相似点：均有明确的外伤史，出现肩部的疼痛、活动受限等临床症状。
不同点：肱骨近端骨折更多见于中老年患者，特别常见于骨质疏松患者，部分患者在上臂内侧可以见到瘀斑。通过影像学检查可以进行鉴别。
锁骨骨折
相同点：均有比较明确的肩部外伤史，伴有肩部活动受限，肩部肿胀、疼痛等症状和不适。
不同点：锁骨的位置相对表浅，可以触及，锁骨骨折后可以触及骨折端。患者往往手托住受伤侧肘关节以减少疼痛，通过体格检查和影像学检查可以鉴别。
肩袖损伤
相似点：均有肩关节疼痛、活动受限。
不同点：肩袖损伤后可出现外展受限，肩胛骨骨折在损伤初期也可出现，但血肿吸收后可主动外展。通过X线检查可进行鉴别。
治疗
治疗目的：恢复肩胛骨的正常解剖结构及正常的肩关节功能。
治疗原则：通过保守治疗或手术治疗恢复关节盂面的平整性与解剖结构，防止并发症的发生。
保守治疗
适应证：大多数单纯的肩胛体和肩胛颈骨折，以及肩峰、喙突和肩胛冈骨折都可予以保守治疗。
方法：以三角巾悬吊患侧上肢，用外展支架固定患肩在外展位，待急性疼痛缓解后即开始肩关节功能康复。
止痛治疗
作用：对于诊断明确，出现骨折部位疼痛明显时，可以适当服用非甾体抗炎药或中枢镇痛药，缓解疼痛症状。
常用药物：如非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布等）。中枢镇痛药物，如曲马多。
手术治疗
适应证
肩胛骨骨折手术治疗的指征除考虑年龄、手臂优势、既往功能和职业类型等患者特征外，相关手术指征如下：
关节内骨折移位≥4 毫米。
关节受累>20% ～ 25%。
盂极角≤22°。
骨折成角≥45°。
外侧缘骨折移位>20 毫米或外侧缘骨折移位>15 毫米伴有成角>30°。
2处及2处以上肩关节上悬吊复合体损伤。
手术方法
三角肌胸大肌间沟入路：该手术方法适用于三型关节盂骨折、累及关节盂前缘或者上部关节盂的喙突骨折。
前后联合入路：该手术方法适用于同时有肩胛颈骨折、肩胛骨体部骨折以及关节盂前缘骨折的复杂类型。
手术方式依据骨折的具体情况、医生的综合判断和熟练程度来进行综合选择。
禁忌证
患者生命体征不稳定，不能耐受麻醉和手术者。
伴有较严重内科疾病的患者，如凝血功能异常、血糖控制不理想等。
康复治疗
采取非手术治疗时，受伤后的两周内要进行患侧肢体的制动，防止发生骨折移位。伤后1周后可以在健侧肢体的帮助下开展肩关节被动功能锻炼，如关节活动度训练。
伤后1个月可以适度进行受伤侧肢体的主动功能锻炼，训练肩背部肌肉力量和日常功能。
采取手术治疗时，术后即可开始进行患肢的无负重功能活动，术后1个月可以开展部分负重的功能锻炼。
预后
治愈情况
肩胛骨骨折整体预后相对较好，骨折一般可愈合。
复位不佳可能导致局部畸形，影响肩关节功能，引起慢性疼痛、畸形、肩关节撞击和肩胸关节运动障碍等。
危害性
对于累及关节面的肩胛骨骨折，不进行关节面的复位固定，可能出现骨关节炎的后遗症，导致出现长期肩关节活动疼痛。
骨不连（骨折不愈合）以及慢性疼痛常见于骨折端未进行良好的复位与固定的情况。影响受伤侧肩关节的正常活动，劳动力下降，一般不会危及生命。
日常
日常管理
饮食管理
本病无特殊饮食要求，应保证营养均衡，多进食蔬菜水果，以及富含蛋白质和钙的食物，如牛奶、鸡蛋、大豆等。
生活管理
治疗早期固定患肢，避免活动造成损伤。可在制动时适度活动手指和手腕。应由家人或护理人员协助进行洗漱等日常活动。
在医生的指导下科学地使用支具，不可以随意地使用和摘除。按照康复科医生指导的动作和规律开展康复锻炼。
随诊复查
复查目的：有助于医生判断骨折的愈合情况，从而指导进一步的治疗和康复功能锻炼。改善预后，减少术后并发症。
复查时间：复查时间根据医生的建议，一般治疗后1、3、6个月需要复诊。
检查：复查时除了体格检查之外，还需要做X线平片、CT检查等。
预防
安全规范操作，防止发生安全事故。
老年人注意骨质疏松的治疗，日常需要注意服用钙剂，适当进行户外活动。
司机、重体力劳动者需要做好安全防护。
在体育运动前需充分做好热身，在运动中避免磕碰或跌倒，造成损伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常
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