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关节软骨损伤
概述
关节软骨损伤是由急性创伤或慢性劳损导致的关节软骨破坏
表现为关节疼痛、肿胀、交锁、弹响、关节无力等
主要原因包括急性创伤、慢性劳损、关节不稳定和退行性病变
治疗采用手术治疗与保守治疗的方法
定义
关节软骨损伤是由急性创伤或慢性劳损导致的关节软骨破坏。
关节软骨是覆盖关节面的透明软骨，无血管、无神经及淋巴的组织，损伤后自身难以修复。
非全层的关节软骨损伤即使经过很长时间也不会出现愈合。
病因
致病原因
急性创伤
研究表明，外伤是关节软骨损伤最常见的病因，如关节扭伤、急性或反复性外力造成的软骨损伤。
慢性创伤
血管及滑膜损伤、微创伤、韧带松弛、自发性坏死、激素失调等可能会导致关节软骨损伤。
关节不稳定
退行性关节疾病
随着年龄增加，关节滑液分泌减少、关节软骨老化，致使关节长期慢性磨损造成软骨损伤。如痛风性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎等退行性关节疾病也可造成损伤。
诱发因素
高强度扭转运动，缺乏运动、肌力不足都是常见的诱因。
症状
主要症状
疼痛
小的损伤一般除了损伤区域附近的疼痛以外，不会出现其他的症状。其他情况可能会有关节长期或间断的钝痛，伴有肿胀。
开始训练时明显，稍加活动后缓解，过久训练又加重，休息后渐消失。随病程延长，休息后难以缓解。
活动受限
疼痛严重，可致关节的屈曲、伸展活动受限。如膝关节软骨损伤，可致下蹲、上、下台阶困难，或突然打软腿而摔倒。
关节交锁
活动过程中突然发生关节不能伸直、弯曲的情况，出现关节突然被卡住的感觉。活动时可能出现弹响。
其他症状
软骨骨折
急性损伤可导致软骨骨折。主要是指软骨部位遭受外伤以后，引发了软骨连续性和完整性中断。
损伤部位出现明显的疼痛，出现关节明显的活动受限。
关节弹响
如果是关节软骨损伤，可能合并韧带损伤，表现为受伤时突发的疼痛，而且常常会伴有关节弹响。
就医
就医科室
骨科
发生急性创伤，或者慢性劳损后，出现关节疼痛、活动受限、弹响等症状，建议及时到骨科就诊。
急诊科
外伤后患者不能活动，难以自行就医，可呼叫120求助，或由亲属送往急诊科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前多注意休息，避免劳累。
就医前避免自行服药，导致掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
受伤部位是否出现疼痛？疼痛的持续时间？
是否出现关节肿胀？
是否出现活动障碍，比如活动时突然卡顿？活动时是否出现弹响？
病史清单
近期是否受到外伤，或者运动扭伤？
是否长期从事重体力活动？
是否有关节炎、关节脱位等病史？治疗过程如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：关节X线检查、超声、磁共振成像(MRI) 和关节镜等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体消炎镇痛药：如塞来昔布、布洛芬等。
营养软骨药物：如氨基葡萄糖。
关节腔药物注射：注射透明质酸钠、糖皮质激素类药物。
诊断
诊断依据
病史
有明确的外伤史，或有长期从事重体力活动史。
临床表现
疼痛
出现关节持续性的钝痛，活动后加重。
股骨髁软骨损伤患者在跑步、下楼梯时，会出现关节间隙周围疼痛。
髌骨关节软骨损伤则会出现上楼梯、半蹲或坐位站起时膝关节前方疼痛，下肢无力。
对于陈旧性关节软骨损伤的患者，局部会有压痛，而且会出现运动相关的关节肿胀。
关节弹响
如果患者出现关节的弹响，可能与损伤面积较大、软骨下骨暴露有关。
活动受限
膝关节软骨损伤时，会出现膝关节内翻或屈曲畸形、股四头肌萎缩、关节屈伸受限。
其他
如果关节积血，并且穿刺液有脂肪滴，则可能伴发骨软骨骨折，特别是对于急性髌脱位的患者。
如果是膝关节软骨损伤，可出现髌骨边缘压痛，伸膝位挤压研磨或推动髌骨有摩擦感，伴疼痛。继发髌骨关节炎时，可出现关节积液，积液较多时浮髌试验阳性（即按压髌骨后有漂浮感）。
影像学检查
X线
是常规骨关节损伤首选检查方法。
X线可见关节间隙变窄、骨质增生等退行性改变，还可见关节游离体存在等。
负重位X线片并不一定能够发现软骨损伤，但是能够很好地显示关节间隙变窄和下肢对合不良。
负重屈膝位后前位像用来检查膝关节间室变窄的情况，特别是对于股骨表面的软骨损伤或者剥脱性骨软骨炎的诊断。
CT检查
可提供软骨损伤的骨性细节，有助于确定缺损的定位和可能存在的游离骨软骨块。
加用造影剂可较准确显示病变部位和大小，有助于诊断软骨损伤的病变分期。
MRI
可显示平片、CT无法显示的关节、软骨、韧带、软组织损伤，无辐射。
MRI评价关节软骨损伤有效，可发现软骨损伤及软骨下骨病变，同时可发现伴随的损伤，如半月板撕裂、交叉韧带损伤等。
超声检查
检查浅表部位韧带损伤，如关节周围韧带、肋软骨，无辐射。
关节镜检查
作为诊断金标准，虽然能清楚暴露软骨表面病变，但较难发现深部软骨、软骨下骨病变；此外，关节镜检查为有创性检查，多用于需要手术治疗的患者。
分级
国际软骨修复协会（ICRS）软骨损伤分级：
0级损伤：正常软骨。
1级损伤：接近正常，仅有表浅的、钝性的缺口和/或表浅的开裂。
2级损伤：出现异常，损伤深度小于软骨厚度的一半。
3级损伤：出现严重异常，损伤深度大于软骨厚度的一半， 甚至达到钙化层，未达到软骨下骨。
4级损伤：出现严重异常，损伤深度达到软骨下骨。
鉴别诊断
半月板损伤
相似点：膝关节软骨损伤和半月板损伤都表现为膝关节酸痛、肿胀、交锁、弹响，活动受限。
不同点：半月板损伤膝内外间隙压痛，可能出现关节积血。麦氏征阳性（膝关节屈曲旋转时出现疼痛）。通过影像学检查和关节镜检查可进一步鉴别。
化脓性关节炎
相似点：关节疼痛、肿胀。
不同点：感染途径多数为血源性播散，少数为感染直接蔓延。起病急，表现为疲倦、关节局部红肿、剧痛，活动时加剧。关节软骨损伤较少出现红肿、皮温增高的症状。通过临床表现、实验室检查和关节镜检查可鉴别。
剥脱性骨软骨炎
相似点：关节疼痛，可发生交锁症状。
不同点：关节内的骨软骨病，病因不明，最常见于股骨内髁。表现为模糊的、定位不清的膝关节疼痛。晨起后关节僵硬，还可出现反复关节内积液(轻度)。通过影像学检查可鉴别。
内侧滑膜皱襞综合征
相似点：关节疼痛
不同点：过度运动后出现关节内侧疼痛的急性发作，在关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织，一般无关节积液。X线摄片阴性，CT或MRI可显示滑膜皱襞。
治疗
治疗目的：减轻软骨损伤，延缓疾病进展，提升生活质量。
治疗原则：根据病情采取手术、保守治疗及康复治疗。
手术治疗
手术方式包括关节镜下关节灌洗、微骨折术、自体骨软骨移植、同种异体骨软骨移植。
关节镜下关节灌洗和关节内清理
关节内灌注和关节内清理是最简单的手术方式，其作用是充盈关节腔隙。关节灌洗有可能加速软骨修复，短期内临床症状改善明显，但不能阻止关节的退变进程。
激光和射频治疗
激光在很早就开始用于组织的消融和烧灼。有证据显示，激光能够促进组织和细胞的愈合。
骨髓刺激技术
软骨损伤治疗的主要目标是使软骨区域恢复血供。
主要的手术技术是穿透到软骨下骨，为软骨损伤区域提供血管通路，并且促使骨髓中的多能干细胞移动到损伤区域，在软骨损伤区域形成修复组织（纤维瘢痕组织），缓解损伤区域的进一步恶化。
骨软骨移植物
移植物分为自体骨软骨移植和异体骨软骨移植。
自体骨软骨移植
自体骨软骨移植是从患者自身的非负重区域获取骨软骨柱作为移植物，填充关节软骨负重区的缺损。
适用于小面积软骨缺损(缺损面积＜2 cm2)、职业运动员软骨缺损、合并骨量丢失的软骨缺损。
异体骨软骨移植
优点：能够提供具有生物力学性能的透明软骨，供体材料相对较易获得，可获得与损伤区完全匹配的骨软骨，无供区损伤并发症。
缺点：可能出现免疫排斥反应，退行性变，骨软骨柱、软骨下骨的愈合障碍等并发症。
钻孔微骨折术
去除受损软骨组织的最终目标是用新的、有功能的软骨替换它。为了实现这一目标，微骨折术可以诱导身体在受损区域自然恢复软骨状组织。
该技术操作方便、方法简单，可改善关节功能，减轻疼痛症状。
微骨折术后形成的新组织称为纤维软骨。微骨折术的治疗效果与患者自身的修复能力直接相关，年轻患者通常恢复较好，而年龄越大则恢复得越慢。
术后康复
术后康复主要包括早期关节活动度、控制关节肿胀和肌肉力量的锻炼。
如果患者接受骨软骨移植或微骨折术，术后可能会出现关节内积血，需要进行关节穿刺。如果长时间关节肿胀，会导致相关肌肉无力甚至关节纤维化，可以使用弹力绷带或弹力袜套帮助控制关节积液。
术后注意事项
术后早期可以使用冷敷，有助于控制膝关节肿胀程度，并且改善膝关节活动度。可以使用止痛药或抗炎药以减轻术后疼痛。
保守治疗
至少保守治疗3～6个月。
治疗方法
理疗
针灸、微波照射等物理治疗可以加速关节部位血液循环，促进周围组织肿胀消退，有助于恢复关节周围肌肉力量。
药物治疗
包括口服非甾体类抗炎药、硫酸氨基葡萄糖，关节腔注射糖皮质激素、透明质酸等。
注射糖皮质激素类药物可以消炎和对抗自身免疫反应，但每周便用不能超过3次，长期反复使用有加重软骨病变的风险。
使用支具
对于股骨或胫骨损伤，使用支具将患肢固定于完全伸直位。对于髌股关节损伤，支具可锁定为0°～20°活动范围。这样做的目的是防止对新生的骨髓块产生过度磨损。
康复治疗
所需时间
术后康复的时间因不同的手术方式而异。
如果患者仅仅进行关节内软骨碎片清除和关节内清理，术后恢复时间大约为6～8周；
如果进行了进一步的操作，如微骨折术、骨软骨移植等，术后需要3～6个月的康复时间。
治疗方式
肌肉力量训练
肌肉等长收缩锻炼和使用固定自行车有助于控制水肿，恢复活动能力，并重建正常的步态。在关节活动度恢复正常（或接近正常）之前不要进行过度的力量锻炼。
关节活动度训练
在微骨折手术后可进行关节活动度练习，以减少粘连形成，并减轻疼痛。
预后
治愈情况
关节软骨自身修复能力较差，损伤后除了手术软骨移植外，较难治愈。但可通过积极治疗缓解症状，延缓疾病进展。
预后因素
全身因素
年龄：一般年轻人恢复要比老年人快，老年人一般恢复较慢。
身体状况：健康状况差恢复一般较慢。
局部因素
缺损厚度：缺损厚度越厚恢复越慢。
大小：损伤部位越小恢复越快。
韧带稳定性：周围韧带稳定预后相对良好。
日常
日常管理
饮食管理
维持营养均衡，忌食辛辣刺激性食物。
康复期间要保证充足的优质蛋白质和维生素等营养素的摄入，适当多进食鱼类、牛奶、大豆等高钙的食物。
日常管理
保持敷料清洁、干燥。
术后活动不便，部分操作需要由家属或护工帮助。
生活管理
保持健康的生活方式，戒烟戒酒。
心理支持
保持愉快的心情，避免紧张、焦虑的情绪。
随诊复查
复查的重要性
评估恢复的情况。
随诊的时间
康复期间应密切关注受损关节的活动情况以及是否有新的症状出现，若病情发生变化应及时复诊。
复查的检查项目
关节X线检查、超声、磁共振成像(MRI) 和关节镜等影像学检查。
预防
如果超重或肥胖，建议控制体重。体重过大会加大下肢关节的负荷量，极易造成关节损伤。必要时使用手杖或步行器，以免加重关节负荷。
日常活动前做好关节热身，运动时注意佩戴防护用具，日常避免磕碰。
如果运动过程中出现关节疼痛、肿胀症状，应减少活动量或及时休息，并根据损伤情况佩戴护具，加强关节稳定性。若症状加重，应及时就医，以防错过最佳治疗时机。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常
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