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髌下脂肪垫损伤
概述
由于外伤、磨损、炎症等原因引起髌下脂肪垫的水肿、增生、肥大所致
可出现膝前疼痛、肿胀、压痛、运动受限和僵硬等
常见于跑步、跳跃、下蹲等活动过度的人群，也可因肥胖或退化性关节病所致
主要治疗方法包括休息、消炎镇痛药物、康复治疗，少数患者需手术治疗
定义
髌下脂肪垫也称Hoffa’s脂肪垫，是德国医师（Hoffa）于1904年首次描述的。
髌下脂肪垫位于髌骨（膝盖骨）下方，填充于膝关节内，可缓冲外界对膝关节的冲击。当髌下脂肪垫因外伤、磨损或炎症引起水肿、增生和肥大时，称为髌下脂肪垫损伤。
患者会出现膝前疼痛、肿胀、压痛、运动受限和僵硬等症状。
它通常发生在经常进行跑步、跳跃、下蹲等运动的人群。肥胖和退行性膝关节疾病也会增加髌下脂肪垫损伤的风险。
发病情况
髌下脂肪垫损伤的流行病学尚不清楚。有研究显示在接受膝关节镜检查的患者中，有1%存在髌下脂肪垫损伤。
病因
髌下脂肪垫损伤主要与膝关节的异常活动，外伤有关。腿型异常、下肢长期过量运动及肥胖、膝关节本身存在病变的人群发病风险较高。
致病原因
髌下脂肪垫位于膝关节内部，股骨髁、胫骨平台、髌骨及髌腱之间，充填了膝关节前方间隙。在膝关节屈伸时发生着变形和运动，填充于各关节面之间的空间，可以限制膝关节的过度活动，避免摩擦和刺激，且吸收震荡。
突然、过量的活动，导致脂肪垫未来得及上移，而被嵌夹于股、胫关节面之间，可引起急性嵌顿性损伤。反复膝关节屈伸活动，可夹挤脂肪垫，造成慢性劳损。
常由膝部受到重击、反复劳损、前交叉韧带(ACL)撕裂引起的剪切损伤、髌骨脱位或膝关节扭伤所引起。
发病机制
髌下脂肪垫非常敏感，其内有很多可以感受疼痛的神经。P物质是广泛分布于神经纤维内的一种神经肽。
当髌骨下脂肪垫受到损伤，其血管周围神经纤维会出现大量P物质，使血管充血、肿胀。而肿胀的髌下脂肪垫会变得更厚、更硬，更容易受到髌骨、股骨的挤压和撞击，使疼痛、肿胀恶化。
随着时间的推移，髌下脂肪垫可能会产生瘢痕组织，阻碍膝关节伸展，引起关节力线变化，加重关节内的损伤，形成恶性循环。
高危因素
任何导致膝关节内股骨髁、胫骨平台、髌骨及髌腱之间空间减少的情况都可以挤压髌骨下脂肪垫。
膝关节生物力线异常人群，如髌骨错位、Q角增大或膝内翻（O型腿）。
长期过度屈伸膝关节活动，如长跑、竞走、自行车运动员或爱好者，军人。
肥胖人群、膝关节疾病患者、膝部受过外伤或做过手术的人群，也可因膝部长期过度负重、生物力线问题，发生本病风险较高。
症状
髌下脂肪垫损伤主要表现为膝关节前部疼痛，活动受限。
主要症状
患者常感到膝关节前部有烧灼感、酸痛感。疼痛通常位于髌骨下方粗壮、强韧的肌腱（髌腱）深处和两侧。
当膝关节过直时，疼痛加剧，稍微屈膝减轻。
晨起时，膝关节发僵、无力。发病时不敢伸膝关节行走，有时疼痛可向后放散到腘窝、小腿及踝部。
踢腿、跳跃、跑步及劳累后症状加重，休息后症状减轻。
早期屈伸膝关节时无明显障碍，随着病情加重，膝关节活动范围，尤其是伸展范围会有所降低。
患者完成步行、爬楼梯和弯腰等日常活动时出现困难。
就医
髌下脂肪垫损伤主要在骨科、康复医学科就诊。
医生会详细询问症状表现、发病过程、既往病史及相关诊疗情况。
就医科室
骨科
出现膝前疼痛、肿胀、压痛、运动受限和僵硬等症状的患者应及时到骨科就医。
康复医学科
当诊断明确后，准备进行康复治疗时，可到康复医学科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议穿宽松的裤子，以便进行相关体格检查。
就医前避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。
行动不便者建议借助拐杖、轮椅活动，老年患者建议家属陪同。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否感到膝盖前面有灼热或疼痛的感觉？
疼痛是否位于膝盖骨下方两侧？
是否在膝盖完全伸直、做屈伸活动或长时间弯曲时出现疼痛？
疼痛持续多长时间？
在膝盖伸直时是否有限制？是否有疼痛感？
是否感觉到膝盖有压迫感或肿胀感？
这些表现是什么时候出现的？症状是否逐渐加重？
病史清单
是否存在以下病因？是否有过其他关节疾病？
是否曾经受到膝盖或肢体损伤？
是否有长期运动史，如慢跑、竞走、自行车等？
体重如何？是否超重？
父母及兄弟姐妹是否有膝关节炎病史？
女性是否长期穿高跟鞋？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
膝关节磁共振检查（MRI）、超声检查、X线检查、关节镜检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
常用药物：布洛芬、双氯芬酸钠、泼尼松等。
诊断
髌下脂肪垫损伤主要依据病史、典型症状及查体表现诊断，膝关节磁共振检查（MRI）是诊断本病的金标准。
本病主要与髌腱炎、皱襞综合征进行鉴别。
诊断依据
病史
患者可能长期进行屈伸膝关节的运动，如长跑、竞走、自行车运动员或爱好者、军人。
患者可能存在肥胖问题、有膝关节疾病病史、外伤史或手术史。
临床表现
症状
患者可出现膝前疼痛、肿胀、压痛、运动受限和僵硬等。
体征
医生会根据患者病情进行以下身体检查。
Hoffa试验：会在患者膝盖弯曲30°的情况下对髌骨下脂肪垫施加压力，让患者主动伸直膝关节，以评估患者是否有疼痛、疼痛程度。
检查患者膝关节运动范围，患者的膝关节可能会出现锁定感，难以完全伸展。
医生会检查患者的姿势和步态，以发现姿势、步态异常。
对患者的双膝进行比较检查，以发现肿胀、红肿、压痛、畸形和运动限制等症状。
检查患者膝关节周围肌肉力量，尤其是股四头肌、股二头肌。
检查患者的髌韧带和髌骨的位置，以确定是否存在膝关节的稳定性问题。
检验检查
本病通常可以根据临床表现和体格检查结果进行诊断。但辅助检查可帮助确认诊断或鉴别其他膝部疾病。
膝关节磁共振检查（MRI）
矢状位（侧面观）MRI是诊断IFP的金标准。
正常的IFP影像与周围皮下脂肪相似。病变的IFP可出现水肿、炎症、增厚或纤维化表现，还可显示膝关节内的积液、半月板、软骨、滑膜等结构损伤。
体内有金属植入物的患者，检查前需告知医生，由医生决定是否可进行检查。
超声检查
超声波也可以检测到IFP的炎症、增厚或纤维化，及膝关节内积液。
超声波检查无创、快捷、方便，但检查结果受检查医生水平影响较大。
膝关节X线检查
通常用于评估膝关节的骨骼、力线异常。如关节退变、增生、高位髌骨、膝内翻等。
检查时会采取多种膝关节屈伸角度，此检查有一定辐射性，孕妇禁用。
关节镜检查
关节镜检查可直接观察髌下脂肪垫形态、损伤情况、活动膝关节时是否突入关节腔。
关节镜检查是一种微创外科手术，存在感染和出血等风险。通常不单独作为检查进行，多同时进行膝关节腔内手术。
鉴别诊断
髌下脂肪垫损伤主要与髌腱炎、皱襞综合征进行鉴别。
表1.髌下脂肪垫损伤常见鉴别疾病
| 髌腱炎与髌下脂肪垫损伤对比 | 皱襞综合征与髌骨下脂肪垫损伤对比 | |
|---|---|---|
| 相似点 | 膝盖前部疼痛、肿胀、伸膝疼痛 | 活动相关疼痛、局部疼痛、膝关节周围肌肉收缩时疼痛 |
| 不同点 | 髌下脂肪垫损伤在膝关节长时间屈曲、伸展时疼痛明显，MRI检查结果显示髌下脂肪垫上外侧区域的肿胀 | 髌骨下极、跳跃活动疼痛、关节内咔嗒声/捕捉感 |
治疗
治疗目的：缓解症状，祛除病因，改善生活质量。
治疗原则：主要综合休息、药物、康复的方式，少数患者需手术治疗。
一般治疗
停止剧烈的运动，休息，同时对膝关节进行有效的保护。
避免长时间保持同一姿势，可以将患膝抬高，缓解膝盖疼痛。
使用冷敷减少肿胀和疼痛。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
通常会使用非甾体类抗炎药和类固醇激素，以帮助减轻疼痛和减轻炎症。
这些药物通常用于短期止痛，长期使用可能会出现胃肠道反应、血糖异常等不良反应。
手术治疗
保守治疗效果不理想的患者可考虑手术治疗，常见手术方式如下。
表2.髌下脂肪垫损伤常见手术方式及适应人群
| 手术名称 | 适应人群 |
|---|---|
| 膝关节镜下脂肪垫后部切除 | 持续的前膝痛和卡住症状的患者 |
| 部分或次全膝关节镜下脂肪垫切除 | 有卡住感和膝盖疼痛的患者 |
| 膝关节镜下电热消融术 | 有不适和肿胀的患者 |
术后需按照医生要求积极康复，避免高冲击运动。
康复治疗
康复治疗有助于非手术治疗患者和术后患者改善症状，恢复功能。常见治疗方式如下。
贴带治疗：通过在膝盖上贴上特殊的胶带，可以调整膝盖的位置，减轻疼痛、炎症，并促进关节的运动。
肌肉训练：肌肉训练主要针对大腿肌肉，尤其是股内侧肌，以提高髌骨运动轨迹正常和稳定、改善肌肉力量和平衡性，并减少疼痛和炎症。训练方式包括闭链和开链练习。
物理因子治疗：如超短波、微波、冲击波、热敷等。可改善局部血液循环，消肿、加速代谢废物、炎性产物及致痛物质的排泄和消除。
中医治疗
中医可采用针刺、小针刀、中药外治等方法改善症状。
预后
大部分髌下脂肪垫损伤患者经规范治疗预后良好，少数患者可出现膝关节屈曲挛缩、步态异常。
治愈情况
髌下脂肪垫损伤通常预后良好。
大部分患者可通过物理治疗、类固醇注射等保守治疗成功治疗。
进行手术治疗的患者，术后绝大多数可恢复到受伤前的运动水平。
预后因素
高龄、肥胖、反复损伤、治疗不及时或不规范的患者通常预后较差。
危害性
髌下脂肪垫损伤可导致患者无法正常生活、运动、生活质量下降。部分严重的患者可出现膝关节屈曲挛缩，出现持续性步态异常。
日常
髌下脂肪垫损伤后日常生活中需注意休息、避免不良姿势、选择适合的运动方式。
科学的运动、训练方式，避免不良姿势和膝部外伤有助于预防本病发生。
日常管理
饮食管理
髌下脂肪垫损伤患者没有特定的饮食限制。但保持健康均衡的饮食习惯，有助于预防肥胖，减轻膝关节压力。
生活管理
患者需要充分休息，以缓解疼痛和减少病情恶化的风险。
避免长时间站立或坐着，定期更换体位，以减轻膝关节压力。
注意安全，避免滑倒、跌倒。
在医生指导下进行锻炼，选择低冲击力运动，如游泳、散步等。避免剧烈运动或过度用力的活动，如跳绳、长跑、举重等，以免加重症状。
病情监测
患者应在日常生活中监测病情变化，包括膝关节疼痛、肿胀、关节稳定性、关节活动范围等。
随诊复查
遵医嘱定期复查，一般1～3个月需要复查一次，以便调整治疗方案。主要复查项目包括膝关节磁共振检查（MRI）、超声检查、X线检查。
预防
本病可从以下几方面着手，预防疾病的发生，发展。
通过股四头肌闭链运动降低髌下脂肪垫撞击，促进髌骨运动轨迹恢复正常。
注意安全，避免膝部外伤、滑倒、跌倒。
科学运动，避免运动强度过大或过于剧烈。
出现膝部不适时及时就医，规范治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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