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急性痛风性关节炎
概述
是单钠尿酸盐结晶沉积导致的关节及周围组织的急性炎症反应
以受累关节及周围组织的红、肿、热、痛等为主要表现
可能与遗传、嘌呤代谢异常等因素有关
以秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物治疗为主，辅以一般治疗
定义
急性痛风性关节炎是单钠尿酸盐在关节及周围组织以结晶形式沉积，而引起的急性炎症反应，临床表现常以关节及周围组织的红、肿、热、痛等为主。
分类
根据导致急性痛风性关节炎发作的病因，通常可分为两类。
原发性急性痛风性关节炎：大多数病因不明，可能与遗传因素关系密切。
发病情况
急性痛风性关节炎多见于有高尿酸血症病史的青、中年男性和绝经后的女性。
目前，关于急性痛风性关节炎的发病率尚无准确报道。已知痛风的总体发病率约在1%～4%。
病因
致病原因
急性痛风性关节炎的具体病因尚未完全明确，目前认为可能与以下因素有关。
遗传因素
研究发现，不同人群中痛风及急性痛风性关节炎的家族发病率约为11%～80%。
此类基因通过影响肾脏尿酸盐的清除来影响患者血尿酸的水平，使患者往往更早出现急性痛风性关节炎的临床症状，且症状更严重。
嘌呤代谢异常
人体中尿酸是嘌呤的代谢终产物，而生成和排泄之间的平衡决定了血尿酸水平。当尿酸产生过多或是排泄障碍时，都可导致血尿酸水平的增高，部分形成尿酸盐结晶。
单钠尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织后，可激活补体和滑液的固有白细胞，刺激中性粒细胞涌入，促进了炎症的发生而导致急性痛风性关节炎。
诱发因素
环境因素
受冷受湿导致皮温降低、剧烈运动或过度劳累、脱水等，可诱发急性痛风性关节炎的发作。
饮食方式
大量摄入高嘌呤食物、饮酒或高果糖饮料等可导致尿酸产生增多，可诱发急性痛风性关节炎的发生。
局部损伤
关节外伤、外科手术、穿鞋过紧等，可促进尿酸盐微晶体或微小痛风石析出，诱发急性痛风性关节炎。
感染
感染时可加剧尿酸盐结晶对白细胞等的趋化作用，并导致局部炎性因子释放增加，导致急性痛风性关节炎发作。
药物
易患因素
有高尿酸血症病史的青中年男性，以及绝经后的女性易患急性痛风性关节炎。
此外，家族中有痛风或急性痛风性关节炎病史的人群，较健康人群更易患该病。
症状
主要症状
典型的急性痛风性关节炎起病急骤，症状常于夜间或清晨出现，并于数小时内发展至高峰。
绝大部分患者首次发作累及单个关节，以第一跖趾关节最常见，也可累及足背、踝关节、足跟、膝关节等。
症状较轻的患者可在数小时内或1～2天内自行缓解，严重的患者症状可持续数天或数周。
其他症状
患者可出现头痛、低热、脉搏加快等其他症状。
部分患者由于尿酸盐结晶阻塞肾小管，或形成尿酸性尿路结石，可出现少尿（即24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）、无尿（即24小时尿量＜100ml或12小时完全无尿）、尿痛、排尿困难等症状。
就医
就医科室
风湿免疫科
出现突然发作的关节及周围组织的剧烈疼痛、肿胀，伴皮肤发红、皮温升高等症状时，建议及时到风湿免疫科就诊。
急诊科
出现少尿、无尿或关节及周围组织剧烈疼痛难忍等情况时，建议及时到医院急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行用药，以免掩盖病情。
可记录病情发展变化及特点，以便给医生更多参考。
关节症状严重伴活动受限的患者，建议家属陪同就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有关节及周围组织肿胀、疼痛？疼痛是否剧烈？症状是否突然发生？
上述关节症状从何时开始出现？能否自行缓解？
受累关节是否有皮温升高、皮肤发红等？从何时开始出现？是否可自行缓解？
是否有头痛、低热、脉搏加快等表现？从何时开始出现？
是否有活动受限等情况？症状持续多久？
是否有少尿、无尿、尿痛、排尿困难等情况？从何时开始出现？
病史清单
是否有高尿酸血症病史？
家族中是否有痛风或急性痛风性关节炎的患者？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血尿酸、尿液尿酸、血常规、尿常规、血生化、血沉、C反应蛋白、补体等。
影像学检查：关节X线、关节超声、双能CT等。
其他：滑囊液检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
秋水仙碱。
非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等。
糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等。
降尿酸药物：如苯溴马隆、非布司他等。
诊断
急性痛风性关节炎的诊断主要依靠病史、临床表现、辅助检查结果等，尚无明确的诊断标准。
诊断依据
病史
以下并非该病诊断必需，但若有以下情况，可为疾病的诊断提供一定的参考意义。
患者为青中年男性，或绝经后的女性，且既往有高尿酸血症病史。
家族中有痛风或急性痛风性关节炎的病史。
临床表现
通常于夜间或清晨突然出现，以第一跖趾关节受累最常见，也可累及足背、踝关节、足跟、膝关节等，可见关节及周围软组织红、肿、热、痛，疼痛剧烈并可伴活动受限。
关节症状多可于数小时或1～2天内自行缓解，部分严重患者症状持续数天或数周后缓解。
可伴头痛、低热、脉搏加快等症状，部分患者可出现少尿、无尿、尿痛、排尿困难等症状。
实验室检查
血尿酸
血尿酸检测是为了明确或监测血液中尿酸的情况。
如出现血尿酸水平升高，通常提示存在高尿酸血症，可帮助疾病的诊断和鉴别。
尿液尿酸
尿液尿酸检测主要用于区分是尿酸排泄减少还是生成增多。
如在低嘌呤饮食5天后检测发现尿液尿酸异常降低或升高，提示患者可能存在尿酸排泄异常，有助于医生明确临床分型和指导用药。
血常规
血常规检测主要是为了明确是存在感染或血液系统异常。
尿常规
尿常规检测主要是明确患者有无肾脏受累等其他表现等。
血生化
血生化包括肝肾功、血脂、血糖等，主要用于判断有无肝肾功能受损、脂代谢或糖代谢异常等。
若出现血肌酐、尿素氮、转氨酶升高，可提示存在肝肾功能受损；出现甘油三酯、总胆固醇等异常升高，提示存在脂代谢异常；出现空腹血糖升高，提示存在糖代谢异常等，对协助判断病情严重程度、明确是否存在药物不良反应、及指导治疗等有重要意义。
血沉
血沉即红细胞沉降率，是常用的急性期炎症指标之一，可用于明确是否存在炎症反应。
如出现血沉升高，提示患者处于急性期炎症反应阶段，可帮助医生判断病情。
C反应蛋白
C反应蛋白是一种急性期反应蛋白，主要用于明确炎症反应的程度。
如该指标明显升高，往往提示患者处于较严重的炎症反应阶段，有助于医生判断病情程度。
补体
补体检测可用于明确患者是否存在异常的自身免疫反应。
如出现补体结果的异常升高，结合患者的临床表现，有助于医生明确诊断、进行鉴别，并辅助指导治疗等。
影像学检查
关节X线
关节X线检查常用于明确患者有无关节破坏等情况。
若关节X线检查出现软组织肿胀，或呈现关节软骨破坏、关节面不规则等骨质改变，可协助明确诊断，并有助于医生判断疾病的严重程度。
关节超声
关节超声主要用于明确有无软骨和软组织尿酸盐结晶沉积、滑膜炎症等情况。
如检查发现不均质的细小点状回声，或关节内有点状强回声伴声影等，结合患者临床表现，可协助医生明确诊断，并对判断病情严重程度有重要意义。
双能CT
双能CT检查主要用于明确组织中是否存在尿酸盐结晶。
如通过检查分析关节周围存在尿酸盐结晶，有助于医生明确疾病的诊断及指导治疗等。
滑囊液检查
滑囊液检查可直接明确关节内有无尿酸盐晶体，是具有确诊意义的一项检查。
如于显微镜下观察到滑囊液中有双折光的针形尿酸钠晶体，有助于医生明确该病的诊断，并进一步指导治疗。
鉴别诊断
类风湿关节炎
相似点：两者都可出现踝关节、足跟、膝关节等肿胀、疼痛等表现。
不同点：类风湿关节炎起病缓慢，多累及双手指间关节等，伴晨僵、关节畸形；可见类风湿因子、抗CCP抗体阳性，关节X线示关节间隙狭窄等。而急性痛风性关节炎起病突然，伴皮肤发红、皮温升高，可见血尿酸升高，关节超声、双能CT等可见尿酸盐结晶沉积的证据。
化脓性关节炎
相似点：两者都可出现单关节受累的症状，有关节肿胀、疼痛、皮温增高、皮肤发红等表现，与急性痛风性关节炎相似。
不同点：化脓性关节炎是由关节腔的感染导致，与急性痛风性关节炎不同，患者通常不会出现血尿酸升高表现，化脓性关节炎的关节穿刺以脓性关节液为主，且抗感染治疗有效。
治疗
治疗目的：尽快控制关节炎症、缓解疼痛、终止发作。
治疗原则：急性痛风性关节炎的治疗以秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物治疗为主，辅以一般治疗。
一般治疗
急性痛风性关节炎患者应卧床休息，抬高患肢，局部冷敷帮助减少滑膜渗液、缓解炎症关节疼痛。
卧床休息一般应至关节疼痛缓解后，方可逐步恢复活动。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
秋水仙碱
秋水仙碱是目前治疗急性痛风性关节炎的首选药物之一，可通过降低白细胞趋化、吞噬作用而减轻炎性反应，达到止痛作用。
在急性痛风性关节炎发作36小时内应开始使用该药治疗。
常见不良反应包括胃肠道症状（如腹痛、腹泻、呕吐）、肝肾功能异常、骨髓抑制等，患者应定期复查肝肾功能、血常规等指标。
非甾体抗炎药
非甾体抗炎药是治疗急性痛风性关节炎的一线用药，疗效确切，通过抑制环氧化酶、组织前列腺素的合成和释放来发挥镇痛、抗炎等作用。
常见药物如布洛芬、塞来昔布等。
该类药物常见不良反应如胃肠道毒性（如消化道溃疡、上消化道出血）、中枢神经损伤（如可逆性耳鸣、听力下降）、过敏反应（如哮喘、荨麻疹）等。
糖皮质激素
糖皮质激素并非治疗急性痛风性关节炎的首选药物，但由于其强大的抗炎作用，常用于病情严重的患者，以及伴有较重的全身症状且秋水仙碱等治疗无效的患者。
常用药物如泼尼松、地塞米松等，可关节内给药或口服给药。
降尿酸药物
降尿酸药物主要适用于在急性痛风性关节炎发作前已使用该类药物治疗的患者，通过促进尿酸排泄或抑制尿酸生成来发挥降尿酸的作用。
该类药物的常见不良反应包括胃肠道反应、皮疹、过敏性皮炎、肝功能异常等；此外，由于HLA-B*5801阳性的患者服用别嘌醇易发生皮疹、肝酶升高，因此在初次使用别嘌醇治疗前建议完善HLA-B*5801的基因检测。
预后
治愈情况
急性痛风性关节炎患者的预后通常较好，具有一定自愈性，通常积极治疗后可在起病数天或数周内自行缓解。
危害性
急性痛风性关节炎患者可出现第一跖趾关节、足跟、踝、膝关节等受累，关节疼痛、肿胀伴活动受限，严重影响患者的正常工作和生活。
日常
日常管理
饮食管理
日常应注意均衡营养，以水果、蔬菜等低嘌呤饮食为主，避免食用海鲜、动物内脏、肉汤等高嘌呤食物，避免饮酒和高果糖的饮料等。
急性痛风性关节炎的患者还需避免过多食用高油、高脂、高糖的食物，控制体重，减少心脑血管疾病发生的可能。
尽量养成多饮水的习惯，建议每日饮水量在2000mL以上，有利于尿酸的排泄。
生活管理
患者应注意规律作息、避免熬夜、避免过度劳累等，养成良好的生活习惯。
应避免长时间处于潮湿、阴冷的环境，注意房屋通风、保持个人及环境卫生，避免感染等。
急性痛风性关节炎患者发作时需卧床休息，症状缓解后可进行适量运动。
心理支持
患者应接受健康教育，了解急性痛风性关节炎的相关知识，如出现情绪不稳定、心理压抑等情况，亲友可增强陪护并开导，必要时可进行心理干预等。
病情监测
注意观察关节疼痛、肿胀的程度有无缓解，皮温增高、皮肤发红是否减轻等。
对合并低热、脉搏加快的患者，需注意监测体温和脉搏。
用药治疗的患者还应注意监测有无恶心、呕吐、腹泻、皮疹等药物不良反应，必要时及时就诊。
随诊复查
由于该病病程中以关节及周围组织受累、关节活动受限为主，反复发作可导致关节破坏、畸形，定期复查可更好控制病情，有利于减少关节破坏的出现。
根据医嘱进行定期复诊，复诊周期一般为1～2个月。
复查时可能需要做的检查包括血尿酸、血常规、尿常规、血生化、关节X线、关节超声等。
预防
由于急性痛风性关节炎的具体病因尚不明确，一般很难预防，但通过健康的生活方式或行为方式干预，有助于降低疾病的发病风险。
日常生活中避免长期处于潮湿阴冷的环境，注意个人卫生，预防感染。
既往有高尿酸血症病史的人群，及痛风或急性痛风性关节炎家族史的人群，尤其要注意调整饮食习惯，多饮水，减少高嘌呤食物（如海鲜、动物内脏）、高糖（如精制米面、蛋糕）、高脂（如油炸食物）等摄入，并避免饮酒和高果糖饮料等。
保持良好的生活习惯和规律作息，避免剧烈运动、过度劳累等。
谨遵医嘱，按时按量用药，定期复查，尽可能减少出现关节功能损害等情况。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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