结直肠癌诊疗指南

董兴

高级医学编辑药学专业

摘要：结直肠癌是一种具有高发率的恶性疾病，由未能及时诊疗的肠壁内部小肿块形成。在诊疗过程中，需要充分了解其发展过程和病因，然后根据具体情况采取合适的治疗方法。

有用 0

浏览 193次

2023-06-13 18:40:50 发布

结直肠癌是一种具有高发率的恶性疾病，由未能及时诊疗的肠壁内部小肿块形成。在诊疗过程中，需要充分了解其发展过程和病因，然后根据具体情况采取合适的治疗方法。

结直肠癌诊断的主要步骤包括:症状诊断、体格检查、影像学检查以及内窥镜检查和组织学检查。临床表现具有多样性，但大多数患者在早期十分缺乏明显症状。当此病达到进展期时，患者会出现腹胀、腹泻或便秘、粘液或鲜血便、便后不适等一系列症状。体格检查主要为腹部和肛门指诊，目的是触摸病变的部位，确定肠道的大小，排除直肠或其他肺和肝的病变。

影像学检查是临床评估结直肠癌患者治疗方案的重要手段。包括钡剂灌肠造影、腹部CT、MRI、PET-CT扫描等方法，可以评测肿瘤的大小、位置、病灶是否侵犯到邻近组织器官、转移情况等。对术前评估很有帮助。除影像学检查外，内窥镜检查也是临床上常用的观察肠壁并进行组织学检查的方法，以便明确病变的部位、大小和深度、病灶的特征及病理分级。

对于早期结直肠癌，在局部手术、肠壁切除、保留肛门等操作中，全结肠镜下全直肠切除术是首选的治疗手段。对于您进行细胞学、病理学鉴定，确认确诊结直肠癌，肿瘤直径小于2.0厘米，无深部浸润、淋巴结转移情况，全结肠镜下全直肠切除术和内窥镜下粘膜切除术是治疗早期直肠癌的两种选择。

对于早期治疗无效或术后复发的结直肠癌，应考虑手术后辅助化疗，通常采用fluorouracil（5-FU）和leucovorin的联合使用。对于适用行着氟裂氨酰脲敏感性的转移瘤患者，可以在特定情况下使用氟裂氨酰脲临床试验之后的化学治疗方案，如FOLFOX（5-FU / LV / oxaliplatin）或FOLFIRI（5-FU/LV/irinotecan)。

此外，膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤，常见于中老年人群体。膀胱癌患者的临床表现主要为血尿、尿频、尿急、尿痛等症状。膀胱镜检查可以直接观察病变部位、取活组织进行病理学检查，以确诊膀胱癌。

膀胱癌的治疗方法包括手术治疗、辅助化疗及免疫治疗等。对于非侵膜性膀胱癌（Tis、Ta、T1期），可以选择经尿道电切手术或经尿道膀胱摘除术等保留膀胱的手术方式。对于肌层内膀胱癌，通常采用部分膀胱切除或全膀胱切除及构造新的尿道。对于侵入性膀胱癌，需要行全膀胱切除加尿道重建术。化疗和放疗是治疗膀胱癌的常规方法，如采用gemcitabine和cisplatin的新辅助化疗方案提高手术切除率，结合辅助化疗和放疗可以提高治疗效果。最近，免疫治疗也成为治疗膀胱癌的一种新方向，以卡伯林替尤合并吉西他滨治疗晚期膀胱癌获得FDA批准。对于膀胱癌的治疗，应根据具体情况和患者个体化治疗原则进行处理。

综上，结直肠癌和膀胱癌是两种常见的消化道和泌尿系统肿瘤，诊治要点在于早期筛查和及时诊治。对于早期肿瘤可以采用局部手术和药物治疗，对于进展期肿瘤需要采取肿瘤切除和辅助治疗的方法。同时，治疗应个体化，根据具体情况进行选择，以达到最佳治疗效果。