阿普斯特片和可善挺哪个好

董兴

高级医学编辑药学专业

摘要：药理作用

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2023-05-29 18:04:57 发布

　　阿普斯特片(Apremilast)与可善挺(Tofacitinib)都是目前用于治疗类风湿关节炎(RA)的靶向药物。然而，它们有各自的优点与缺点，需要根据病情和个人体质进行选择。本文将从药理作用、适应症、不良反应和费用等方面进行比较和分析，希望为医生和患者提供一些指导。

　　药理作用

　　阿普斯特片是一种磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制剂，通过抑制PDE-4酶的活性，可以提高细胞内cAMP水平，从而减少多种炎症介质的生成和炎症反应的发生。它的作用机制与免疫抑制剂不同，因此不会增加患者感染的风险。然而，由于它的作用比较慢，需要连续服用一段时间才能发挥疗效，因此不如口服类固醇和非甾体消炎药(NSAIDs)等快速缓解症状。

　　可善挺则是一种Janus激酶(JAK)抑制剂，它的作用是阻断外周免疫细胞的信号传导，减少炎症细胞的浸润和炎症介质的释放。相比较于阿普斯特片，可善挺的作用更快，可以缓解疼痛和肿胀等症状。但由于它的免疫抑制效果较强，容易增加感染的风险，需要在治疗期间加强感染防护，定期进行血液检查。

　　适应症

　　阿普斯特片适用于中度到重度的类风湿关节炎、牛皮癣和口腔溃疡等自身免疫性疾病。它可以单独使用或与疾病修饰抗风湿药(DMARDs)和生物制剂(Biologics)联合应用。相比较于生物制剂，阿普斯特片的优点在于不存在免疫原性和制剂问题，不需要注射，更容易被患者接受。

　　可善挺适用于中度到重度的类风湿关节炎和银屑病关节炎，特别是对于使用其他DMARDs和生物制剂未能控制病情的患者。它可以单独使用或与DMARDs联合应用。但需要注意的是，可善挺的禁忌症较多，包括严重的感染、淋巴瘤和恶性肿瘤等，需要在使用前进行全面评估和筛查。

　　不良反应

　　阿普斯特片的常见不良反应包括恶心、腹泻、头晕、头痛和失眠等。轻度的不良反应通常会在几周内自行消失，但如果症状过于严重，需要立即停用药物。不可忽视的是，阿普斯特片也可能引起耳鸣、视力模糊和抑郁等罕见但严重的不良反应，需要密切关注。

　　可善挺的主要不良反应包括感染、高血压、淋巴瘤和恶性肿瘤等。特别是感染风险较高，常常表现为流感、喉炎和尿路感染等。因此，患者在使用期间应该注意加强卫生和避免接触感染源。此外，可善挺还可能引起贫血、肝损伤和肾损伤等不良反应，需要定期进行相关检查。

　　费用

　　两种药物的费用差异较大。阿普斯特片在国内贵州百灵格公司销售，一盒(28片)的价格在7000-8000元之间；而可善挺则是辉瑞公司销售，一盒(60片)的价格在9000-10000元之间。其中，可善挺需要定期进行血液检查，会增加部分费用。

　　综上所述，阿普斯特片和可善挺各有优缺点，需要在医生和患者共同协商的基础上选择。对于中轻度病情的患者，阿普斯特片是一种比较合适的治疗选择，特别是不能耐受生物制剂和口服类固醇的患者。而对于重症和难治性病例，可善挺可能更为有效，但需要注意加强安全监测和预防感染等措施。无论使用哪种药物，患者应该根据医嘱进行规范用药，并及时报告不良反应，以便及时调整治疗方案。