美替拉酮试验原理简介及其应用领域

董兴

高级医学编辑药学专业

摘要：美替拉酮试验原理简介及其应用领域美替拉酮试验是一种检查垂体—肾上腺轴活动的诊断工具。它通过抑制肾上腺皮质醇和酮固醇的生成，从而间接评估垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）的释放。这项检查通常用于确定肾上腺皮

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2023-05-19 16:51:17 发布

美替拉酮试验原理简介及其应用领域

美替拉酮试验是一种检查垂体—肾上腺轴活动的诊断工具。它通过抑制肾上腺皮质醇和酮固醇的生成，从而间接评估垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）的释放。这项检查通常用于确定肾上腺皮质功能减退的类型和病因。

美替拉酮是一种酮因脱氧酶抑制剂，主要目的是阻迟肾上腺皮质甾族激素的合成。这个合成是通过垂体给予的促肾上腺皮质激素（ACTH）来启动和维持的。在人体内，这个过程主要涉及肾上腺皮质激素合成的最后两个酶，即酮固醇脱氧酶和11β-羟化酶。当这些酶被美替拉酮抑制以后，对于酮固醇脱氧酶，会使21-羟化和17-羟化之间的反应停滞在17-羟化这个位置；而对于11β-羟化酶，会使dihydroxyandrosterone（DHEA）停滞在成为11-deoxycortisol这个化合物。

在美替拉酮试验中，受试者首先会在随机的时间服用美替拉酮，然后定期收集样本，用以测试下丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴，血浆ACTH和皮质醇水平。正常情况下，美替拉酮会抑制垂体释放ACTH和肾上腺皮质醇的合成，从而使ACTH和皮质醇水平降低；但是，如果患者存在类固醇合成障碍或HPA轴过程的某些异常，如垂体腺瘤或先天性肾上腺皮质增生症，那么其反应将与正常人不同。

该试验的应用范围比较广泛，比如说：

1. 诊断原发性肾上腺皮质功能减退症（如Addison病），以及继发性皮质功能减退症，前者又称原发性肾上腺皮质不全、自身免疫性adrenalitis或鉴别性诊断。

2. 鉴别肾上腺髓质增生症和原发性肾上腺皮质功能减退症

3. 评估先天性肾上腺增生症；这种情况下皮质醇不会受到抑制，而最后产品17-OH-progesterone的产生会逐步增加。

4. 确认垂体腺瘤/垂体功能减退的诊断。当垂体功能低下时，ACTH会受到抑制。

5. 检测Cushing综合症等过度皮质醇症，并确立这些疾病的病因。

虽然美替拉酮试验是一种非侵入性的诊断方法，但它对测试者需要严格控制饮食和进食的时间和速度要求，此外还要格外关注妇女的月经周期。在进行该检查前，应严格评估患者的全身状况、肾和肝脏功能，以及其他重要临床指标。需要注意的是，如果患者开展了美替拉酮试验，需要对免疫系统和垂体—肾上腺轴的参数进行评估，并对肾上腺皮质激素替代治疗时进行跟进和调整。在一些特殊情况下，可以采用更为复杂的创新方法以增强美替拉酮试验的诊断能力，以此更准确地预测患者的皮质功能减退病因。同时，也需要注意到该检查存在一定的假阳性和假阴性的问题，应在正常范围内反复进行，以尽量减少误诊率和漏诊率。

总之，美替拉酮试验是一种值得推广和应用的诊断方法，特别适用于皮质功能减退的初始检查。尽管它不是完美的检查方法，但可以通过多方面的措施，以保证更为准确的诊断结果。