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隐匿性冠心病
概述
指无心绞痛的临床症状，但是存在心肌缺血的客观证据的冠心病
部分患者无表现，部分患者有胸痛表现
主要由冠状动脉粥样硬化狭窄导致
首选药物治疗，必要时行介入手术或外科搭桥手术
定义
隐匿性冠心病或称无症状性心肌缺血指患者无明显心绞痛的临床症状，但存在心肌缺血客观情况的冠心病，辅助检查常提示患者存在心肌血流灌注、心电活动、心肌代谢异常。
多数患者症状表现不明显，少数可伴有胸痛、胸闷、出汗等心绞痛症状。
该病应尽早发现，尽早治疗，防治结合，以避免严重心血事件发生。
分型或分类
本病根据患者的临床表现，可分为以下三种类型：
I型
即为完全无症状性心肌缺血。
此型最少见。指患者既往没有冠心病史，且没有明显冠心病症状，但是客观检查有心肌缺血证据。
II型
心肌梗死后无症状性心肌缺血。
指患者心肌梗死后仍有无症状性心肌的发作。
III型
心绞痛伴发无症状性心肌缺血。
患者伴有稳定性或不稳定型心绞痛发作，发作间歇期间无症状性心肌缺血的情况，但存在心肌缺血证据。
发病情况
中国目前冠心病患病人数为1139万，其中隐匿性冠心病的比例尚无确切数据。
病因
致病原因
冠心病是由于冠状动脉发生了动脉粥样硬化狭窄导致心肌氧供和氧需失衡所致。
而动脉粥样硬化的发病原因目前大多数观点认为是在遗传易感性基础上，多种危险因素（吸烟，高血压，糖尿病，高脂血症等）作用下，脂质浸润至血管内膜，巨噬细胞和平滑肌细胞吞噬脂质形成泡沫细胞，进一步发展为纤维粥样斑块。
隐匿型冠心病作为冠心病的一种，致病原因相同，至于为何没有明显的心绞痛症状可能有以下原因：
血管狭窄的部位为远端较细血管，狭窄程度较轻，或者已经出现了自身的侧支循环，导致心肌缺血不严重。
患者本身痛觉阈值较高，感觉疼痛不明显。患者体内内啡肽水平变化、疼痛信号神经改变、精神状态等均可对疼痛阈值产生影响，导致患者无明显症状。
患者合并糖尿病等疾病存在自主神经病变情况，进而导致痛觉不敏感。
诱发因素
疾病因素
高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病时更容易发生冠状动脉损害和狭窄，从而诱发隐匿性冠心病。
个人因素
吸烟可引起血流减慢和冠心动脉痉挛，诱发隐匿性冠心病。缺乏运动可进一步导致血脂水平升高或肥胖，导致心肌缺血。
环境因素
暴露于低温环境可诱发血管收缩，易造成循环不畅和心肌缺血。
症状
主要症状
部分患者无心绞痛表现，部分患者有时有心绞痛心绞痛症状，有时无症状。
心绞痛症状多表现为心前区或胸骨后压榨样疼痛或憋闷感，可放射至左上肢尺侧，左肩部，下颌等。
并发症
心力衰竭
患者可出现呼吸困难、胸闷、乏力的症状。
心律失常
患者可出现心悸、头晕、黑矇，晕厥等症状。
猝死
部分隐匿性冠心病患者可能发生心源性猝死。
患者可突发晕厥、意识丧失、呼吸及心跳停止等症状。
就医
本病为隐匿性疾病，多无临床症状，常在患者体检时发现。当患者出现胸部疼痛、胸闷等不适时，可能因心绞痛所引起，应及时就医，如症状持续加重，且伴有出汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，应立即急诊就医。
就医科室
心血管内科
心血管外科
对于已明确诊断为隐匿性冠心病，需要血运重建治疗，而病变复杂，心内科医师建议行搭桥者，建议及时于心血管外科就医。
急诊科
如果突发胸痛，胸闷半小时以上无明显缓解，或突发晕厥者，建议及时于急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
突发胸痛，胸闷半小时以上无明显缓解，晕厥、突然倒地不醒、突然出现肢体麻木或语言障碍等表现，建议立即前往医院，或拨打120急救。
拨打急救电话过程中需准确描述位置、患者目前状态等关键信息，听从急救员指挥。
就医准备清单
症状清单
有胸痛、胸闷的症状吗？一般什么时候会出现？持续多久？
运动或劳累后是否加重？
出现过心悸、头晕的症状吗？频率如何？
病史清单
是否有此疾病家属史，家里是否有亲属患有冠心病？如果有，发病年龄为多少岁？
发生过晕厥吗？如发生过晕厥前有什么特殊症状吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
携带近期的心电图检查（包括常规心电图及动态心电图检查）
超声心动图检查
冠脉CT或者冠脉造影
心肌核素显像等
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
降脂药物：阿托伐他汀等
诊断
诊断依据
病史
有早发冠心病家族史，吸烟，高血压，糖尿病，高脂血症等病史者。
临床表现
症状
部分患者可无症状。
部分患者可有胸痛、胸闷、大汗、恶心等症状。
体征
可能会出现脉搏节律不整齐。
可能会出现血压降低。
心脏听诊可能会出现杂音，或心脏搏动声音减弱的情况。
实验室检查
心肌损伤标志物
检查是否存在心肌损伤，以及损伤的严重程度。
在发生心肌梗死时会出现异常，用于确定诊断、判断病情严重程度。
血生化
检查肝功能、肾功能、电解质、血糖、胆固醇、甘油三酯。
通常用于判断患者基础情况和全身情况。
影像学检查
超声心动图
主要用于检查心脏的结构和功能情况。
冠脉CT血管成像（CTA）
通过造影剂显示冠状动脉情况。
可以明确病变部位、范围、病情严重程度，并为进一步检查或制定治疗方案提供信息。
冠状动脉造影
是本病确诊和治疗的主要方法，是确诊“金标准”。
通过向冠状动脉注射造影剂使其在X线下显像，了解冠状动脉情况。
可明确病变部位、范围、病变严重程度，为制定治疗方案提供信息。
放射性核素检查
通过放射性物质使心脏产生特殊的影像。
能够明确心肌是否缺血。
心电图
可以检查心脏节律及相关功能。
可以明确心律、是否存在缺血、梗死等情况。
动态心电图
可以检查心率、心脏节律变化与日常生活、时间的关系，也可以检出心肌缺血，一般至少监测24小时。
注意事项：
检查时按照医生要求贴敷电极片、携带仪器。
检查期间如电极片脱落应及时按照医生要求贴好，活动时避免磕碰仪器造成损坏。如电极片无法再贴敷，或仪器出现故障，应及时前往医院由医生调试。
检查期间进行日常生活必须活动即可，避免特意增加运动或增加不活动的时间，避免洗澡。
按照医生规定的时间前往医院终止检查。
负荷试验
通过测量在跑步台上行走、骑动感单车等运动过程中或通过药物刺激后的心电图、超声心动图或心肌核素显像等了解心脏是否缺血以及是否存在其他异常。
检查时按照医生要求进行活动；如有不适，及时告知医生。
鉴别诊断
其他心脏疾病
相似点：胸痛、胸闷、心悸、头晕等。
不同点：心肌炎、其他原因引起的心律失常、二尖瓣功能障碍等疾病，冠状动脉可无明显狭窄或阻塞。可通过冠状动脉造影等检查区分。
肋间神经痛
相似点：胸痛。
治疗
治疗目的：改善缺血，延缓动脉硬化进展。
治疗原则：积极治疗冠状动脉粥样硬化，延缓疾病发展。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
调节血脂
不良反应包括肝功能损伤、横纹肌溶解、胃肠不适等。
用药前和治疗期间应定期检查肝功能。
抗血小板治疗
可以抑制血小板黏附和聚集，降低血栓形成的风险。
不良反应有胃肠不适和消化道出血等。
缓解心绞痛
通过扩张血管、降低心肌耗氧量，改善心绞痛的症状或预防发作。
注意低血压等不良反应。
改善心脏重构和预后
可以改善心肌的修复功能，提高治疗效果，延缓病情进展。
常用的药物类型有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等。
不良反应包括刺激性干咳、味觉障碍等。
血运重建治疗
对于隐匿性冠心病患者是否需要进行血运重建治疗目前尚存争议。
所以对于隐匿性冠心病患者，需要根据患者血管堵塞的部位，程度，缺血程度，是否合并严重的心绞痛症状进行综合评估后制定治疗方案。
血运重建方法包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及冠状动脉旁路移植术（又称搭桥术）治疗。
预后
治愈情况
本病目前无法完全治愈，治疗的关键是延缓疾病进展，改善心绞痛症状，延长寿命。
预后因素
既往存在大面积心肌梗死一般预后较差。
冠脉影像学检查提示严重左主干病变或三支病变者一般预后较差。
危害性
部分患者存在急性心肌梗死和猝死风险。
日常
日常管理
生活管理
早睡早起，避免熬夜。
避免过度劳累，切忌过度高强度运动，有诱发猝死可能，需要在医师指导下进行适量运动。
饮食管理
避免暴饮暴食，尽量少食多餐，食物尽量软烂易消化。
尽量减少摄入高盐高脂食物，如咸菜、肥肉、油炸食品等。
尽量避免摄入咖啡，浓茶。
情绪管理
避免紧张、焦虑、愤怒、抑郁等不良情绪。
保持良好心态，积极向上面对生活。
戒烟戒酒
冠心病患者戒烟是必要的治疗手段，可以明显提高患者的预期生存，同时应尽量避免摄入酒精。
病情监测
如果出现胸痛，呼吸困难，心悸等，长时间无法缓解，需尽快前往急诊就诊。如果出现突发意识丧失、晕厥等，需立即前往急诊就诊。
随诊复查
对病情稳定者，建议每6～12个月进行一次检查，包括12导联心电图、经胸超声心动图检查、24小时动态心动图检测。
病情进展的患者，可及时进行12导联心电图、24小时动态心电图，经胸超声心动图检查，必要时复查冠脉造影。本病需要定期复查超声心动图，心电图，以及心肌损伤血清学标志物，血糖、血脂等，并调整治疗方案，切忌长期不进行疾病复查。
预防
改善饮食，保证营养均衡，避免暴饮暴食，维持适宜体重。
避免高盐、高脂、高糖、高热量饮食，尽量避免腌制、熏酱、烧烤、油炸食品。避免刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等。
经常运动，避免久坐。
戒烟，避免被动吸烟。尽量不饮酒。
保持积极、平和心态，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
积极治疗身体上的基础疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症。
定期体检，发现异常应及时就诊并进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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